每日毅讯｜ACC 2024&JACC：下颌前移矫正器在睡眠呼吸暂停患者中的降压作用

CCI心血管医生创新俱乐部 · 公众号 · · 2024-04-09 08:38

正文

每日毅讯

睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一类目前临床上非常常见的慢性疾病，全球约有4亿OSAS患者，这可能与目前全球肥胖人口增长有关。OSAS可以引起睡眠状态下的呼吸暂停，打鼾，造成低通气或缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升高，白天困乏。目前指南推荐对于中至重度OSAS患者（AHI>=15次/小时）采用持续性正压通气治疗（CPAP）。然而，也有相当一部分患者不能耐受夜间睡觉时佩戴这种简易呼吸装置，因此，下颌前移矫正（MAD）是一种备选方案。那么，CPAP与MAD在OSAS患者中的降压效果的对比如何呢？缺乏相关头对头的临床研究证据。近期，美国心脏病年会ACC 2024和JACC杂志同期发布了一项研究者发起的临床研究，探讨了这一话题。

在这项由研究者发起的随机、非劣效性试验中，共招募了321名40岁以上、患有高血压并伴有心血管危险因素的参与者，在3家公立医院进行了多导睡眠监测。其中，220名中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停-低通气指数（AHI）≥15次/小时）的受试者被随机分配到MAD或CPAP治疗组（1:1比例）。主要研究终点是比较基线和6个月后24小时平均动脉压的差异。预先设定的非劣效边界为1.5 mmHg。

研究结果显示：与基线相比，MAD组在6个月后的24小时平均动脉压降低了2.5 mmHg（P=0.003），而CPAP组未观察到显著变化（P=0.374）。两组间的差异为-1.6 mmHg（95%置信区间：-3.51至0.24，非劣效P<0.001）。与CPAP组相比，MAD组在所有其他动态血压参数上均显示出更大的降压幅度，尤其是在睡眠期间的血压参数上效果最为显著。MAD和CPAP两种治疗都改善了日间嗜睡状况，两组间差异不大（P=0.384）。在心血管生物标志物方面，两组间没有差异。

“

毅讯点评

”

本研究通过RCT研究设计，发现下颌前移矫正治疗可以显著改善患者6个月时的动态血压水平，非劣于目前的持续正压通气治疗，而且降压幅度方面还有优势。两种无创的睡眠呼吸辅助装置都存在患者接受意愿如何，和是否愿意长期坚持佩戴的问题。既然下颌前移矫正装置降压疗效显著，那么沿着这一思路，希望未来能研发出更加舒适、便捷的下颌前移矫正器，正所谓“小设计解决大问题”。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.03.359

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长，同济大学科管部副部长（挂职）。

兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。曾获中国中医药促进会科技进步一等奖，中华医学科技进步二等奖，上海市医学科技奖三等奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。