肯尼迪将如何完成这些目标尚且未知,因为美国的医疗系统不统一,而且联邦政府对于地方的许多关键健康政策没有决策权,这类问题包括饮水加氟以及中小学的疫苗规定(他已批评过这两个问题)。尽管如此,特朗普承诺让肯尼迪在医疗上“放手去干”。作为HHS部长,他在医疗和疫苗监管、医疗服务支付、生物医学研究资助,以及公共卫生计划的沟通方面手握大权。
肯尼迪的计划有一个重大缺失:如何加强国家的传染病应对,美国公共卫生协会(面向公共卫生专业人士的倡导组织)的执行主任Georges Benjamin说。2023年,当时在竞选总统的肯尼迪表示,将让NIH的传染病研究暂停8年,以便生物医学资助机构能关注糖尿病和肥胖一类的慢性病。
肯尼迪作为一名长期的反疫苗主义者,曾质疑FDA的疫苗批准流程。不过,他表示不会切断任何疫苗的可及性。
特朗普的首个政府秉持一种观点,即民众有权尝试有安全性数据但没有有效性数据的疗法。在这种观点下,特朗普领导下的FDA同意患者用羟氯喹治疗COVID-19。FDA在约3个月后撤销了这一授权,并指出该药物对COVID-19可能无效。而掀起对这种疗法的热情的研究随后也被撤稿。
宾夕法尼亚大学研究FDA的生物伦理学家Holly Fernandez Lynch认为,这种“有权尝试”的概念可能会在特朗普的第二任期内重演。“我预计新政府会对那些有很强证据的事情【如疫苗】表示怀疑,同时接受那些完全没有证据的事情。”Fernandez Lynch说。
比如,她提到了肯尼迪在美国大选前两周在社交媒体平台X(前身为推特)的发文,肯尼迪表示FDA正在“对公共卫生开战”,指责FDA对很多事物“过度压制”,如生牛乳、干细胞、致幻剂和阳光。
在建议的医疗改革中,如增加对疫苗安全性的审核——将需要更多人手或机构经费——这与马斯克缩减联邦官僚和开支以提高政府效率的目标相违背。目前仍不清楚哪股力量会最终胜出,但重要的是,新政府不能只关注减员降费,Fernandez Lynch说。
“效率不等同于一味减少——效率是指用最少的必要资源把事情做好,”她说,“有时候,提高效率反而需要更多资源。”比如,雇佣更多FDA员工审核药物申请能加快审批速度,Fernandez Lynch说。
共和党议员还表示希望看到NIH进行重大结构性调整。这可能需要合并下属的27个研究所和中心,并提高对高风险病原体或国家安全相关研究的监管。对NIH架构的关注有望解决NIH内部的长期问题,并反思这个世界最大的生物研究资助机构如何能改善开支,丹娜法伯癌症研究院的统计遗传学家Sasha Gusev说。
NIH被视为全球生物医学研究的“皇冠上的宝石”,用“推倒重来”的方式可能会中伤这个机构,Gusev说。他希望改革的重点是申请经费的同行评审流程是否能准确预测成功,是否过于保守,以及该机构的受资助者是否具有足够的多样性。
在马斯克对新一届政府的影响力下,生物医药可能也会受到干预,尤其是在创新方面。比如,马斯克批评药物审批进度太慢。他的公司Neuralink在开发脑机接口方面已经取得了进展,但该公司对其技术的保密性也引发了担忧。
总的来说,科学的未来图景可能有喜有忧,一直关注科学政策问题的纽约市立大学的物理学家Michael Lubell说。“我认为特朗普完全不懂基础研究,他的大部分顾问也根本不在乎。”
但他说,肯定会有一些科学界的“赢家”,尤其是在马斯克等技术巨头支持的领域。但在联邦经费可能会减少的情况下,Lubell说,“肯定也有输家”。