增强 CT 是肿瘤科常用的影像学检查，碘过敏试验也曾被作为操作前必做的项目之一。
时至今日，碘过敏试验的应用，在许多医疗机构，特别是市、县级基层医院，仍被认为理所当然。但是，碘过敏试验真的有必要做吗？
碘造影剂引起的过敏样反应可分为类过敏反应与过敏反应。过敏反应是机体受过敏原物质刺激后产生的一种异常或病理性的免疫应答。类过敏反应又称假性过敏反应，症状表现与过敏反应类似，但两者发生机制并不相同。
我们都知道，过敏反应可引起非常严重的后果，通过皮试能对其进行早期鉴别，从而避免不良事件的发生。然而，皮试对类过敏反应是无效的。
在临床上，碘造影剂引起的绝大多数为类过敏反应 [1]，诱发过敏反应的发生率非常低，为 1:170000 , 约 0.05%～0.1%[2]。
相关研究也证实，碘过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值：过敏试验阴性的患者，也可能发生过敏样反应；相反，过敏试验阳性的患者也不一定会发生过敏样反应，甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生 [3]。
因此，在造影前进行碘过敏试验的意义不大。
尽管《中华人民共和国药典临床用药须知》2000 年版对含碘造影剂使用仍规定 「用造影剂前可以做过敏试验」，但从 2005 版开始已将碘对比剂过敏试验相关内容彻底删除。
《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识》、《 含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识（2012）》、《对比剂使用指南（第 1 版）》及《碘对比剂使用指南（第 2 版）》等国内的相关指导文件中，均不推荐进行碘对比剂过敏试验 [4~7]（说明书明确要求做过敏试验的除外）。
对于碘造影剂所致过敏样反应，可通过造影前对患者进行高危因素筛查、选择合适造影剂、预防用药和积极治疗等措施来减少不良反应发生风险 [8]。
1. 有过敏史、哮喘或对含碘造影剂有过不良反应的患者，需特别注意。对这些病人可考虑预防用药，如类固醇、H1/H2 组胺受体拮抗剂等。（过去对造影剂和碘有反应的患者产生反应的可能性比一般病人高 3 倍左右。有过敏史的患者对造影剂产生不良反应的可能性比一般人高 2 倍左右）
2. 预先仔细计划好，若发生严重不良反应，该如何立即治疗，并配有足够的设备和适当的人员随时处理严重反应，这一点至关重要。
3. 应常备有完整急救用品的急诊手推车，和能即时识别和处理各种不良反应的专业人员。如果产生严重的反应，应立即停止操作，并给予适当治疗。
4. 使用对比剂后的病人，应至少观察 30～60 分钟以上，因为大多数的严重不良反应发生在这个时间段。但仍有发生延迟反应的可能。
本文首发于：临床用药
编辑：汪小鱼、于昉 | 题图来源：Shutterstock
参考文献
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[3] Yamaguchi K, Katayama H, Takashima T, et al. Prediction of severe adverse reactions to ionic and nonionic contrast media in Japan: evaluation of pretesting. A report from the Japanese Committee on the Safety of Contrast Media[J]. Radiology,1991,178(2):363-367.
[4] 陈韵岱，陈纪言，傅国胜，等. 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识 [J]. 中国介入心脏病学杂志,2014(6):341-348.
[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识 (2012)[J]. 中华心血管病杂志,2013,41(2):94-98.
[6] 中华医学会放射学分会，中国医师协会放射医师分会. 对比剂使用指南 (第 1 版)[J]. 中华放射学杂志,2008(3):320-325.
[7] 中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组. 碘对比剂使用指南 (第 2 版)[J]. 中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.
[8] 梁瑶，孙路路. 碘造影剂过敏样反应发生机制研究进展及防治 [J]. 临床药物治疗杂志,2016,14(3):6-10.
