你的幽门螺杆菌为什么治不好？

今天，关注自己胃健康的朋友，都进行了幽门螺杆菌治疗。

幽门螺杆菌感染是已知的胃癌头号危险因素，赶在胃癌发生之前清除感染，就能有效地降低胃癌风险，给健康添一份保障。

但是也有很多人并没有开始行动，因为听到周围很多声音说「幽门螺杆菌治不好」。甚至害有屡战屡败的情况。

这种现象似乎跟国内目前对幽门螺杆菌的共识是有冲突的，共识认为标准治疗方案幽门螺杆菌根除率至少在 90% 以上。

究竟是什么原因，让治疗失败了呢？我们按照可能性由低到高盘点一下治疗失败的「六宗罪」，帮大家尽量避开这些坑。

有些人可能只是用错 / 理解错了检验方法，把成功的治疗错认成了治疗失败。

有多种检验方法可以检测幽门螺杆菌，但在完成治疗之后，是不能再用抽血化验幽门螺杆菌抗体的方式的。

抗体法阳性等于有感染或者曾经有感染，哪怕治疗成功，也还是会持续阳性好多年。治疗后的抗体法阳性不能认为是治疗失败。

此外，呼气法测定幽门螺杆菌可以用于治疗后复查，但我们也要知道，呼气法的数字结果不等于感染的多少，只要比标准值低就是没有感染了，并不要求一定要是 0。

有人因为自己的结果不是 0 而误以为是治疗不彻底，再反复治疗那就是无用功了。

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海淘药物，尤其是日本胃药，在有些朋友眼中有超然的地位。

日本的药物设计的确有其优秀之处，疾病的诊断治疗理念也值得借鉴。但在幽门螺杆菌方面，日本主流的治疗方案并不适合今天的中国人。

日本的幽门螺杆菌治疗方案已经多年没有更新过，当初确实适合当时日本的情况，但今天看来，哪怕在日本也受到了耐药菌的强烈冲击，整体根除率降低到了 80% 的水平，根本达不到中国主流方案的数字。

更重要的是，中日两国是有差异的，制定什么样的方案已经考虑到了当下主流的耐药菌情况。

今天日本的方案其实早在 10 年前就已经不在中国使用了，整体用药剂量用药时间等都达不到杀死中国幽门螺杆菌的目的。所以大家不要再花大价钱，还冒着因为监管缺失买到假药的风险去用海淘的日本幽门螺杆菌治疗药物了。

幽门螺杆菌国内治疗疗程推荐 2 周，时间比较长，有些人就会因为各种各样的原因，不能严格遵照治疗细节用药。跟标准治疗偏差越多越大，累积起来就越有可能失败。

除了常见的漏服，我们容易忽略的点还有就是药物的使用时间。传统四联幽门螺杆菌治疗使用拉唑类药物，推荐在餐前使用，才能最大发挥抑制胃酸的效果，如果没有注意到处方细节，餐后用药，就不容易发挥作用，影响杀菌效果。

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主流四联疗法的疗程是 10～14 天。最少也要吃到 10 天才能保证基本效果。

少数人可能因为自己的不在意，没有抗菌治疗一定要足量足疗程的挂念，所以没有吃够疗程。更多的人是因为治疗不良反应大，迫不得已终止了治疗。

幽门螺杆菌治疗不良反应有轻有重，大概 10% 的人会遭遇到不好耐受的胃肠不适。不过这其中经过某些益生菌制剂的协同治疗，有可能减轻不适感，最终得以坚持完成。

如果治疗过程中出现明显胃肠不适，可以及时联系医生获取益生菌处方。

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这可能是治疗失败本应避免，但却难以完全避免的原因。

中国国情复杂，各地幽门螺杆菌耐药情况有所不同，其实最理想的治疗方案应该有各地特色，根据当地耐药选择充分的治疗。

但因为具体执行困难，所以国家有相应的共识，推荐一些标准抗菌药组合。为了应对细菌的耐药，这些官方推荐也是与时俱进在更新的。

但很多医生知识没有更新，今天还能看到很多被淘汰了组合方式或者抗菌药剂量明显不足的情况。

还有一些处方还在使用同样被淘汰的三联方案，又或者在「第四种药」的选择上出现错误，没有用标准的铋剂，而是选了跟铋剂同类的其他黏膜保护剂。殊不知铋剂杀菌是它的独特作用，同类的其他黏膜保护剂根本没有这种效果。

错误处方层出不穷，那肯定也指望不上高的治疗清除率了……

细菌耐药是我们不可能避开的治疗失败原因。

即便完全标准地遵循治疗原则完成治疗，也还有少数的幽门螺杆菌因为耐药能力强，能躲过治疗存活下来。对于少数的顽固分子，后续处理还有一些争议。包括是不是一定再补救治疗一次？补救治疗需要事先做细菌培养药敏吗？

最多见的处理方式，还是继续选择一种相对不常用的抗菌药组合方案再来一次治疗。另外，最近几年，大剂量二联治疗（依靠更大剂量的阿莫西林一种抗菌药）也开始逐渐应用，在补救治疗中发挥了重要价值。

你适合哪种治疗方案？如果首次治疗失败，又该如何决策？

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说了这么多治疗失败的情况，还是需要强调一下，治疗一次性成功的更是多数，越规范越容易接近成功。

如果你还没有开始治疗，为了胃健康，还请尽快决策，也祝治疗顺利成功。

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