每年都有女性被它夺去生命，而这种疾病本可以预防

5年前，世界卫生组织（WHO）发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，希望通过提高疫苗接种率、筛查率和治疗率，逐步消除宫颈癌。这是全世界194个国家第一次承诺消除一种癌症^[1]。中国在2009年将宫颈癌筛查列入重大公共卫生服务项目，2019年推进疫苗接种，并于2023年，由国家卫生健康委会等十部门制定了《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，加快推进消除宫颈癌进程^[2]。

在中国，宫颈癌一直十分严重。2000年，我国宫颈癌新发病例数为2.3万例，死亡病例0.9万例，到2016年新发病例数增至7.7万，死亡病例2.3万^[3-5]。2020年在中国15~44岁女性中，宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤第三位^[6]。

2020年中国女性宫颈癌死亡病例年龄分布 ｜ 参考文献^[6]

2022年，我国宫颈癌新增病例15.07万，死亡病例5.57万，相当于每小时有6名女性死于宫颈癌^[7]。新发病例和死亡人数与之前几年相比没有降低，反而升高了。

可见，我们仍然需要持续推进加速消除宫颈癌工作。

对于每一个人来说，上面那些百分比可能只是虚幻的数字，而现实生活中宫颈癌带来的痛苦和压力是真实可见的：

宫颈癌早期可能没有任何症状，也可能出现阴道异味、黄色或棕色的分泌物，异常阴道出血或性交后出血等^[8]。这些症状可能容易被忽视，直到病变严重程度增加，晚期宫颈癌可能会导致阴道大量出血^[8]。

晚期宫颈癌还会侵犯到其他器官。比如，宫颈癌侵犯膀胱可导致血尿；侵透直肠造成直肠阴道瘘，引起血便、粪便从阴道流出；肿瘤侵犯周围其他组织可引起盆腔疼痛或背痛^[9]。一旦宫颈癌发生转移，可能在1年内夺走患者生命^[10]；如果肿瘤肺转移可能导致咳嗽、咳血等；骨转移可造成骨痛和病理性骨折。有研究显示，当宫颈癌发生远处转移后，患者1年总生存率为62.29%^[11]。

疾病会带来痛苦，疾病的治疗更会增加痛苦。目前常用的宫颈癌治疗方法包括手术、化疗和放疗。选取的治疗方法取决于宫颈癌的类型及其扩散程度^[12]。

任何类型的子宫切除术都会导致不孕。并发症并不常见，但可能包括出血、感染或膀胱或结肠等泌尿或肠道系统损伤^[13]；宫颈切除术可能导致患者流产风险增加^[13]。

化疗的副作用不必多说，相信大家都听说过恶心呕吐、脱发、肾损伤和白细胞降低这些不良反应^[14]。

不过，宫颈癌放疗的并发症，了解的人就比较少了^[15]：

宫颈癌和治疗会带来身体上的痛苦，不过，最令人难以承受的可能是来自心理上的负担。

跟其他癌症不同，确诊宫颈癌有时得不到同情和帮助，反而引来指责：她肯定不爱干净、私生活混乱、会害女儿遗传癌症……这些错误的认知，会使患者的痛苦加倍，患者可能会处于孤立无援的伤害中。

宫颈癌治疗的花费较多，加上因疾病误工而收入减少，也会给患者增加严重经济负担。根据2023年发布在《中华疾病控制杂志》上的一项研究，宫颈癌确诊第一年平均花费58189元，随后每年平均花费13025元^[16]。如果发现时肿瘤已经进展到晚期，费用可能还会更高。

在各种困难的围攻下，宫颈癌患者的心理健康也难以维持。在2023年发布的一项研究中，接收放疗和/或化疗的宫颈癌患者抑郁患病率为72.72%^[17]。

参考文献^[16]

但其实，如此巨大的痛苦和负担是可以避免的。宫颈癌是一种可以预防的癌症！2023年中国《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》提出了三级预防策略^[8]：其中第一步就包括开展健康教育和接种HPV疫苗。

我们现在非常明确地知道，某些高危型HPV的持续性感染是导致宫颈癌的主要病因^[18]。几乎所有的宫颈癌（99.7%）都与HPV的感染有关^{[19, 20]}。HPV感染后，大多可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状的，但某些型别HPV持续感染可导致癌前病变，从HPV感染发展到宫颈癌的时间各有不同，通常HPV持续感染经过10-20年的自然演化发展为宫颈癌^{[21, 22]}。

目前中国境内已获批上市的HPV疫苗，所有9-45岁女性可选择九/四/二价HPV疫苗^[23]，同时，适龄女生也可按需选择二剂次接种^[23]。

既然我们已经有了有效性安全性良好的预防方法，为什么还没有消除宫颈癌呢？

这些年发病和死亡人数增加的原因可能有很多，包括筛查和诊断能力提高、肿瘤登记规范化带来的确诊人数增多，还有因为从HPV感染发展到宫颈癌时间长，加强预防多年之后才能看到发病率降低^[3]。

目前，HPV疫苗接种率低。WHO设定的目标是，在2030年实现90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。中国疾病预防控制中心提供的数据显示，到2022年，仅有10.15%的9～45岁女性接种了第一剂HPV疫苗，完整接种的仅占6.21%，远远低于保护所有女性所需要的比例^[24]。

2022年9～45岁各年龄段女性HPV疫苗覆盖率 ｜ 参考文献^[24]

正如上文提及，根据《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》中数据显示，2022年相当于每小时有6名中国女性死于宫颈癌^[7]。

预防HPV感染是每位女性给自己的保护，早预防早保护。

1. WHO:没有人患宫颈癌的未来:全球首次承诺消除一种癌症https://www.who.int/zh/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer

2. 中华人民共和国中央人民政府《加速消除宫颈癌行动计划 (2023-2030年)》文件解读:https://www.gov.cn/zhengce/2023-01/21/content_5738365.htm

3. 陈号, 夏昌发, 由婷婷, 等.  中国女性宫颈癌负担快速上升的原因及其应对措施 [J] . 中华流行病学杂志, 2022, 43(5) : 761-765. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20211004-00765.

https://rs.yiigle.com/CN112338202205/1377747.htm

4. 中华人民共和国国家统计局. 2000年第五次全国人口普查主要数据公报(第一号). 2001.03.28.

5. 中华人民共和国国家统计局. 中华人民共和国2016年国民经济和社会发展统计公报. 2017.02.28.

6. Bruni L,et al.ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in China.Summary Report 10 March 2023.

7. 郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰, 等.  2022年中国恶性肿瘤流行情况分析 [J] . 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3) : 221-231. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035.

8. 中华预防医学会妇女保健分会.子宫颈癌综合防控指南(第2版)[M].北京:人民卫生出版社.2023

9. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）. 2022.04.30.

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74.shtml

10. 高庆蕾,马丁.转移性妇科恶性肿瘤的治疗策略及思考[J].中华转移性肿瘤杂志,2020,03(4):241-246.

11. 沈洁, 冯小双, 温灏, 周昌明, 莫淼, 王泽洲, 袁晶, 吴小华, 郑莹. 572例宫颈癌远处转移患者的转移特征及生存分析：以医院为基础的真实世界研究[J]. 中国癌症杂志, 2024, 34(4): 361-367.

12. CDC：How Is Cervical Cancer Diagnosed and Treated? https://www.cdc.gov/cancer/cervical/basic_info/diagnosis_treatment.htm

13. American cancer society. Surgery for Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/surgery.html

14. American cancer society. Chemotherapy for Cervical Cancer.

https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer/treating/chemotherapy.html

15. American cancer society. Radiation Therapy for Cervical Cancer. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating/radiation.html

16. 贺妮楠, 邹卓如, 张云博, 何晓清, 熊苏嫱, 刘昌鑫, 包佳威, 夏茹意, 庄贵华. 中国人乳头瘤病毒感染相关疾病经济负担：系统文献回顾和综合分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2023, 27(3): 345-351. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2023.03.018

17. Ding X, Zhang Y, Wang J, Huang A, Liu Y, Han Y and Hu D (2023) The association of adverse reactions and depression in cervical cancer patients treated with radiotherapy and/or chemotherapy: moderated mediation models. Front. Psychol. 14:1207265. doi: 10.3389/fpsyg.2023.1207265

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21. 中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.

22. Gravitt PE. The known unknowns of HPV natural history. J Clin Invest. 2011 Dec;121(12):4593-9. doi: 10.1172/JCI57149. Epub 2011 Dec 1.

23. 国家药品监督管理局. 数据查询. 疫苗说明书和标签数据库（测试版）https://www.nmpa.gov.cn/datasearch/search-result.html

24.Chen J, Zhang Z, Pan W, Song Y, Zheng L, Li L, Ye J, Cao L, Yu W. Estimated Human Papillomavirus Vaccine Coverage Among Females 9-45 Years of Age - China, 2017-2022. China CDC Wkly. 2024 May 10;6(19):413-417. doi: 10.46234/ccdcw2024.080. PMID: 38854753; PMCID: PMC11153868.

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