青年女性骨痛、骨占位，小心这种疾病

丁香园内分泌时间 · 公众号 · · 2024-04-22 20:30

正文

临床资料

患者女，27 岁，因「左大腿疼痛不适 5 月」为主诉入院。

现病史

患者 5 月前无明显诱因感左大腿间歇疼痛不适，起初未予处理，无发热等不适，后疼痛渐加重，行走不便，遂在当时医院查 X 线示左股骨占位，考虑骨纤维异常增殖。

今日来我院就诊，门诊以左股骨肿块性质待查入院。

入院查体：左侧大腿未触及明显肿块，局部轻压痛，皮温不高。

辅助检查

血常规、血沉、C 反应蛋白、肿瘤标志物正常，血钙 2.99 mmol / L，碱性磷酸酶 567U / L。

双下肢血管彩超未见异常。胸部及腹部 CT 提示：屏视骨窗右侧肱骨近端、右侧锁骨、胸骨、双侧肩胛骨、双侧髂骨、骶骨、耻骨、坐骨、左侧股骨近段多发性溶骨性骨质破坏（图 1）。

左侧大腿 MRI：左侧大腿股骨上段、下段局部骨皮质变薄，骨皮质下异常信号，多考虑良性病变：骨纤维结构不良？骨纤维异常增殖？（图 2）。

股骨 CT：扫描范围所示双侧髂骨、双侧坐骨及左侧股骨上段多发低密度影，并左侧股骨上段病灶局限性骨折可能，代谢性疾病？（图 3）。

图 1

图 2

图 3

诊疗过程

患者骨痛，多发骨质破坏，左股骨考虑占位性病变，请我科会诊协助诊治，会诊意见考虑 1、甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺腺瘤？增生？MEN-1？其他 2、左股骨占位查因：棕色瘤可能性大。

完善检查后结果回报：血电解质检测：血钙 3.01 mmol / L，血磷 0.7 mmol /L；血清总 25 羟维生素 D3 定量测定：17.11 ng / mL；甲状旁腺激素 1378.6 pg / mL；骨代谢三项：骨钙素 193ng / mL，β 特殊胶原降解产物 2.13 ng / mL，总 I 型前胶原氨基端肽 323.2ng / mL。

免疫固定电泳、免疫球蛋白全套、垂体激素全套未见异常。甲状旁腺彩超：甲状腺右侧叶中上极背侧低回声光团：增生的甲状旁腺？

99mTc-MIBI 甲状旁腺显像：甲状腺右叶后方结节灶，伴核素摄取增高，考虑系功能亢进旁腺组织可能（图 4）。

结合患者病史及辅助检查，甲旁亢棕色瘤诊断成立。甲乳外科行「颈部右侧甲状旁腺肿瘤切除术」，术中见右甲状腺中上极背侧触及一约 2*1.5 cm 的结节，质软，边界清，疑似甲状旁腺腺瘤；术中冰冻病理检查及术后病理检查结果证实：右下甲状旁腺腺瘤（图 5）。

术后血钙 2.24 mmol / L，甲状旁腺激素 71.3pg / mL。术后 3 个月随访，患者骨痛症状较前明显缓解，复查血钙及血磷未见异常，甲状旁腺激素 96.6pg / mL。

图 4

图 5

讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症中 OFC 的发生率为 3%，而继发性甲状旁腺功能亢进症中 OFC 的发生率为 2% [1] 。

较为常见的受累部位为面部骨骼，骨盆，肋骨和四肢骨骼 [2,3] 。OFC 的临床表现主要有骨痛、骨畸形、病理性骨折等 [4] 。

除了组织学和放射学检查外，包括甲状旁腺激素、血清钙、碱性磷酸酶在内的生化检测对正确诊断 OFC 也很重要。

鉴于甲状旁腺功能亢进导致的 OFC 早期起病隐匿且临床上很少见，常易误诊为骨转移瘤或骨巨细胞瘤，致使患者承受不必要的创伤或手术。

本例患者影像学检查结果提示全身多发溶骨改变，左侧股骨上段、下段局部骨皮质变薄，病灶局限性骨折可能，符合 OFC 影响学表现，经过多学科讨论后不排除代谢性骨病，故完善了电解质、骨代谢指标、甲状旁腺激素、99mTc-MIBI 甲状旁腺显像等检查后诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症并 OFC。

综上所述，临床医师应扩展临床思维，在接诊骨痛且影像学提示骨转移瘤或骨巨细胞瘤的患者时，很有必要结合其血钙血磷水平、骨密度检查综合评估病情，除考虑肿瘤因素所致的全身多发骨质破坏外，还应警惕激素相关骨代谢性疾病，以避免不必要的手术和治疗，术前需常规完善骨代谢及内分泌相关检查，包括血电解质、甲状旁腺激素测定等检查，及时准确的为患者病情做出判断。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：刘隆福医师徐婉主治医师肖婧副主任医师

单位：襄阳市中心医院

投稿地址 | YJS2018zj@163

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