正文
2016
年
RSNA
年会介绍了许多介入放射学领域的研究热点及最新进展，本文按照经血管介入治疗和非经血管介入治疗及
放射防护与辐射控制三大类，分别进行
概述。
经血管介入治疗
1.
肝癌的介入治疗新进展、
本文按照
TACE
联合微波或射频消融术治疗肝癌、微球栓塞治疗肝癌、肝转移瘤的介入治疗和肝癌介入术后疗效评估这四个方面进行讨论。
Wang
等研究发现对于难以切除的大肝癌，经肝动脉化疗栓塞（
TACE
）联合射频消融（
RFA
）较单纯
TACE
治疗能延长患者的整体生存率，提高肿瘤反应率并降低治疗次数。
Loriaud
等对
144
个邻近大血管的
HCC
结节（直径
≤5cm
）分别采用微波治疗（
MWA
）、非接触多极射频消融（
NTmbpRF
）和单极射频消融（
MonoRF
）治疗，并对比分析了三种方法治疗
HCC
的疗效，
结果表明微波治疗和非接触多极射频消融技术均可以控制肿瘤的局部生长，非接触多极射频消融还可以降低肿瘤种植转移和肝段内侵袭的风险，可作为首选治疗方案。
Jian Lu
等对合并门静脉癌栓的肝细胞肝癌患者采取了门静脉放射性粒子支架
＋
TACE
联合治疗方案，通过观察测量技术成功率、血栓再通成功率、支架开放成功率、总体存活率和并发症发生率这五个方面，评估放射性粒子支架用于治疗门静脉癌栓的安全性和初步疗效。
结果表明，放射性粒子支架放置是一种很有前途的技术，可能延长患者的总体生存受益。
Gorodetski
评估保存外周门脉分支开放在
TACE
治疗肝癌合并门脉瘤栓患者中的作用，纳入
74
例肝癌患者，结果显示对于
Child-Pugh A/B
、肿瘤负荷
≤50%
、无肝外转移的患者，保留外周门脉分支是延长生存的一个预后因子，
ECOG
PS
＞
2
合并门脉、肝静脉侵犯是影响预后的危险因素。
Kim
等将索拉菲尼和三碘苯甲酸包裹形成共聚微球，直径约（
28.5±2.1
）
µm
，索拉菲尼的包裹率为
58.20%
，该微球包裹的成分为
5.11%
索拉菲尼和
23.15%
碘，药物释放试验显示索拉菲尼在第
1
、
4
、
28
天时分别释放
35.07%±0.59%
、
46.64%±1.32%
和
67.41%±5.00%
，并能显著降低肿瘤生长率，具有抗肿瘤、抑制血管生成和可成像的优点。
Chegai
等对
72
例
HCC
患者采用可降解淀粉微球行肝动脉化疗栓塞术（
DSMs-TACE
），
治疗
3
次，每次间隔
4~6
周，治疗前后分别进行临床和生物化学指标的评估。结果表明，
DSMs-TACE
是一种安全、有效的
HCC
治疗方法，其全身毒性低且并发症少。
Abdel
等对
67
例接受了极微小（
75
µm
）载药微球治疗患者的临床预后进行分析，结果表明
75
µm
Ocozene
载药微球用于
TACE
治疗不可切除
HCC
的效果佳（完全有效
24%
、部分有效
78%
、疾病控制
88%
），且毒副作用小。因此，
7575
µm
Oncozene
载药微球治疗不可切除
HCC
是一种可进行影像学监测、短期预后佳、安全且毒副作用小的有效治疗手段。
Goerg
等对
18
个反复发作、难以手术切除的肝内胆管细胞癌患者进行了共
45
次多药（细胞毒性药物顺铂、丝裂霉素
C
、阿霉素）联合的
DSMs-TACE
治疗，研究表明多化疗药联合的
DSMs-TACE
可有效控制反复发作、难以手术切除的肝内胆管细胞癌。
Franceschi
等比较研究了鸡蛋清分别吸附
18
F-FDG
和球形纳米碳颗粒后蛋白变性时间的变化，发现二者均可缩短蛋清蛋白变性的时间，且吸附的球形纳米碳颗粒可显著缩短蛋白变性的时间。从而证明，采用纳米碳颗粒辅助的微波治疗探针的微波能量可更快地转化为热消融能量，有助于缩短肿瘤消融治疗的时间，有利于肿瘤的治疗。
Bigot
等收集了在
8
只猪中运用球囊封堵肝总动脉后肝动脉血流动力学的变化，结果表明，在放置球囊后肝内动脉血流速度以及血流收缩的变化幅度均显著减低，有利于置入磁性载药微球。因此，联合运用球囊封堵的磁共振导航下的肝脏化疗栓塞术能够减少化疗药物栓塞带来的副作用，提高患者的护理情况。
MleuxG
等对介入术中双期锥形束
CT
（
DP-CBCT
）对肝转移瘤检出率与传统增强
CT
（
CECT
）进行了对比研究。
29
例患者中，
18
例（
62%
）检出率相同。与
CECT
相比，
DP-CBCT
对超过
30%
的病例能显示更多转移瘤、病灶直径更大且边缘强化更明显；同时，
DP-CBCT
可以直接指导治疗方案的制订。
Zhou
等将来自
5
个医疗中心的
II~III
期结直肠癌患者分为两组，一组在术前接受了肝脏以及局部血管化疗栓塞术（
PHRAC
），另一组则仅接受手术治疗。对照研究结果表明，与单手术组患者相比，术前接受
PHRAC
治疗能够减少和延缓肝脏转移的发生，提高
III
期结直肠癌患者的生存率。
Ronald
纳入
TAE
治疗的
25
名
LIRADS-5
或穿刺确诊的未经治疗的
HCC
患者，发现
IL-6
首先显著升高随后降至正常水平，
PDGF-AA
和
PDGF-BB
表达可见短暂性下调，
TGFβ-2
首先下调随后
TGFß-1
表达增加，
TSP-2
在
2
周时可见持续性高表达。有趣的是
VEGF-D
在
TAE
术后
2
周高表达，而
VEGF-A
仅短暂性变化，
TIMP-1
、
ICAM-1
、
PLGF
和
VEGFR-2
、
VEGFR-3
在
TAE
后早期和至少
2
周表现为持续的上升而
VEGFR-1
变化不大。
OPN
和
VCAM-1
在
TAE
后高表达且至少持续
4
周时间。
Kang
等对
407
例肝癌患者进行了载药微球化疗栓塞术（
DEB-TACE
），术后检测其血清胆红素含量，并对其生存状况进行相关性分析，结果表明血清胆红素含量的高低与
DEB-TACE
患者的生存状况并没有相关性，认为血清总胆红素的升高并不能作为肝癌患者接受
DEB-TACE
的禁忌证。
Giulia
等收集了
19
例接受了选择性内部放射性栓塞治疗（
SIRT
）的
HCC
患者，通过运用双能
CT
测定肿瘤的碘摄取容量（
VIU
）来评估其治疗效果。结果显示，通过碘摄取容量可以对接受
SIRT
治疗后有或无反应的患者进行区分，可以作为评估
SIRT
治疗
HCC
疗效的指标之一。
Ji
等回顾性分析了
53
例接受了
TACE
的侵袭性或多发性
HCC
患者，通过
MRI
平扫以及增强，计算肝脏肿瘤增强效应（
ETB
），并比较
TACE
前、后
ETB
的差异及其相关患者预后生存情况，结果表明
TACE
术后肝脏的
ETB
效应明显减低，以
ETB
的差异作为界值，有效和无效者之间的生存期存在明显差异，因此，
ETB
值可以被用于评估侵袭性或多发性
HCC
患者接受
TACE
后的治疗效果以及预测患者生存情况。
Kim
等对
20
例接受了
TACE
治疗的
HCC
患者，在术后
1
个月对所有
28
个病灶进行了
C
臂
CT
检查评估间质血流容量（
PBV
），以及多期增强
CT
扫描对其边缘复发情况进行评估（以碘油沉积的变化情况为评估治疗）。结果表明，消除了边缘硬化效应的干扰，
PBV
值对于
TACE
术后
HCC
的边缘复发情况的评估明显优于多期增强
CT
，且曝光剂量更低、更易于对患者进行随访。
2.
门静脉介入治疗新进展
Lakhoo
等将
16
只兔子分为两组，分别进行门静脉栓塞术和隔离分区的门静脉栓塞术，随后观察残余的肝尾叶代偿性肥大程度，测量指标为残余尾叶与全部肝脏的重量比以及
Ki-67
指数，结果表明进行隔离分区的门静脉栓塞术后，残余肝尾叶的生长更快、更大。
Kwon
等对
1294
例肝移植后发生门静脉狭窄或栓塞的患者行经皮肝穿刺介入治疗，包括血管内球囊成形术、球囊成形
+
支架植入术。研究表明血管内球囊成形术伴或不伴支架植入术是一项安全、有效的治疗方法，且对肝移植术后门脉狭窄或栓塞的治疗具有远期疗效。
Lee
等对十二只约克郡猪在磁共振血管成像引导下行经颈内静脉肝内门体分流术（
TIPS
），研究结果表明
MRI
引导的
TIPS
是一项安全、可行且具有可重复性的方法，具有单次穿刺成功率高且
X
线暴露量极低的优势。
Ghosh
等对
115
例接受
TIPS
治疗的慢性肝病患者进行追踪随访，观察其生存期及死亡率，结果表明
TIPS
手术不会增加患者发展为
HCC
的风险。
Lujia Zhou
等对
2731
名住院接受
TIPS
手术的患者进行研究，根据其每年接受
TIPS
治疗的次数分为五组，并研究其死亡率，结果表明，住院期间每年接受
TIPS
手术少于
10
次的患者死亡率更高。
Kim
等回顾性分析了
306
例接受了
TIPS
手术的患者的病例记录，根据术前患者的血小板计数将患者分为四组，计算
TIPS
手术前后患者的血小板计数以及门体静脉系统压力梯度的变化。结果表明：
TIPS
术前血小板计数是提高术后血小板计数的重要指标，
TIPS
术后血小板计数与术后门体静脉压力梯度的减小程度呈负相关，可作为
TIPS
术后
HVPG
改善程度的指标。
Baba
等选取了
134
例合并
门静脉压力梯度差（
HVPG
）
的慢性肝病患者，采用
ROC
曲线对比分析了多项实验室检验指标对
HVPG > 10 mmHg
的预测能力。结果表明，白蛋白和血小板计数与
HVPG
有很好的相关性，
HVPG>10mmHg
提示慢性肝病患者预后不良。
3.
静脉血管介入
Sun
等通过评估
131
例头颈部癌患者置入的
133
个完全植入性静脉输液港（
TIVAPS
）的临床预后以及并发症的情况，结果发现该装置在腋静脉内导致的并发症发生率较低（
0.017
），因此，对于头颈部癌患者而言，腋静脉
TIVAPS
术可以作为一种安全的治疗手段替代目前应用的颈内静脉置管。
Soriano
等通过分析
110250
例进行了胸部输液港置入的患者术后第
16
天和第
30
天的感染率，发现运用预防性抗生素并不能降低感染率，并且大部分的感染均发生在术后
16
天以内。
Perrault
等运用多元回归模型（
MRM
）对两个医院（
1990
－
2010
年、
2005
－
2010
年）左侧肾上腺静脉采血（
AVS
）的结果进行醛固酮激素分泌偏侧性分析，并通过与实际右侧肾上腺采血结果进行比较，发现在不同医院之间，该多元回归模型对无右侧肾上腺采血结果进行醛固酮分泌激素的偏侧性分析结果并无明显差异，因此当无法采集右侧肾上腺静脉血液时，可以运用该模型对醛固酮分泌的偏侧性进行外部检验。
Kariya
等对
12
例患者通过运用经静脉逆行胸导管造影，结果表明微导管能够通过胸导管与静脉之间的连接通道，而难以到达呈丛状分布的胸导管颈部，因此，经静脉逆行胸导管造影可以作为诊断和治疗乳糜漏的一种可靠安全的手段。
Daley
探讨重复的超声检查对于深静脉血栓（
DVT
）的必要性，
7314
例接受超声检查，
DVT
检出率为
14.1%
，其中
2309
例患者接受再次的超声检查，
DVT
的检出率为
2.3%
，主要发生在恶性病变患者（
8.8%
）及既往有
DVT
病史的患者中（
6.1%
）。证实了重复的超声检查在怀疑
DVT
患者中的价值。
4.
脾动脉栓塞
Moosavi
等对
63
例钝性脾外伤患者进行脾动脉栓塞治疗，其中
30
例采用明胶海绵进行临时栓塞，
33
例采用金属弹簧圈行永久性栓塞。两组患者在治疗成功率、并发症发生率等方面都没有差异性，两组栓塞术后脾脏体积均略膨大；不过使用临时栓塞剂的手术时间显著低于永久栓塞组（
33vs. 53min
，
P
=0.02
），说明使用临时栓塞剂优于永久栓塞物质，因为尽快纠正患者低血压状态是很重要的。
Hill
等对
164
例因化疗出现血小板减少症的癌症患者行部分性脾动脉栓塞术，栓塞物质为明胶海绵混合
80mg
庆大霉素，中位随访时间
394
天，治疗成功率为
81%
，严重并发症
4%
，治疗有效者表现为血小板数量持续增加、脾脏体积缩小，治疗无效者则在最初出现前述表现后，约在
180
天左右又出现血小板数量减少，脾脏实质再生长。治疗失败的因素包括过大的初始脾脏体积和过低的血小板数量。
5.
消化道出血的介入治疗
Minneapolis
等对
137
例消化道出血的患者在
DSA
术前运用锝
99
标记的红细胞（
TRBC
）行
SPECT/CT
显像来明确消化道出血的位置，结果表明
,TRBC SPECT/CT
能够轻度提高消化道出血的定位诊断准确性，并且能够提供出血的精确解剖学位置，对接下来的
DSA
检查和治疗有一定的指导价值，可减少操作过程中的辐射剂量。
6.
良性前列腺增生的介入治疗
Salsano
等采用
100
和
200
聚乙烯醇颗粒栓塞治疗
106
例前列腺增生患者，入选标准为：经
6
个月以上治疗无效的中、重度下尿路症状，前列腺体积
≥
40mL
，国际前列腺评分（
IPSS
）
≥
19
或生活质量评分（
QoL
）
≥
3
，尿流峰值＜
12mL/s
或急性尿潴留。以
IPSS
下降超过
4
分为标准，治疗后
3
个月和
12
个月临床成功率分别为
81.3%
和
78.6%
，前列腺体积平均下降
25%
，术后
3
个月膀胱残余尿量由
187.4mL
下降至
149.7mL
，
12
个月时又增加为
159.8mL
；尿流峰速由
15.7mL/s
增加到
19mL/s
（术后
3
个月），又回落至
15.9mL/s
（术后
12
个月）。
7.
子宫动脉栓塞及子宫术前球囊预置术
Islam
等进行了一个单中心的回顾性研究
,
对
34
例接受子宫动脉栓塞（
uterineartery embolisation
，
UAE
）的患者
,
术后记录其病人自控镇痛方法和疼痛评分
,
结果显示，子宫动脉栓塞术后患者的疼痛峰值为术后
2
小时，随后疼痛水平和吗啡需求量显著降低。
Malong
等收集了
16
例（
12
例患有子宫肌瘤）进行了
4D
血流
MRA
检查患在的资料，结果表明，子宫肌瘤患者髂内
/
外血流速率明显高于正常人，而子宫肌瘤栓塞术（
UFE
）后肌瘤体积明显减小的患者髂内
/
外动脉的血流速率比值明显减低，而肌瘤为明显偏侧供血的患者，其主要供应侧与非供应侧的髂内动脉血流流速比值明显升高。因此，
4D-MRA
测量的血流流速能够作为评估
UFE
治疗效果的一项可靠指标。
Smaldone
等发现在有症状的子宫肌瘤患者中，
UAE
术后给予
GnRH
可以使坏死区域吸收更快，促进子宫壁的恢复。
胎盘植入的患者接受剖腹产过程中，经常容易发生危及生命的出血，目前的球囊阻断髂动脉是潜在的治疗方法，但将球囊放置在何处尚有争议。
Kondo
等研发了一种双球囊导管，可阻断髂总动脉、髂内动脉或同时阻断两者。他们在猪身上进行的研究显示，分别阻断双球囊、近端球囊和远端球囊后，导管尖端的压力分别降低了
37.1%
、
31.2%
和
30.9%
，侧孔的压力分别降低了
39.6%
、
32.7%
和
1.9%
，显示了比传统球囊导管更稳定、安全和有效的优势。
非血管性介入治疗
1. CT
引导下肺穿刺活检术
Miyazaki
等收集了行
CT
引导下穿刺活检的
350
例磨玻璃结节患者的相关资料，结果表明
≤
20mm
的磨玻璃结节中有
80%
是恶性的，其中侵袭性癌的比例约为
20%
。
Bingham
等收集了
2013
年
9
月
－
2014
年
12
月共
252
例行
CT
引导下肺穿刺活检患者的病例资料，分析肺出血和阿司匹林的使用情况，结果表明当病灶距离胸膜位置越远以及病灶的体积越大，术后出血的危险因素越高，而在活检术前
