面对各种降糖药，担心药物副作用，吃也怕、不吃也怕，总是忧心忡忡；
尝试各种降糖办法，收效总是甚微，看见美食也只能咽咽口水，失去生活的乐趣；
如何有效地管理自身的糖尿病，减少并发症、减少病痛折磨？
如何规范地服用降糖药，减少药物副作用、提高治疗效果？
如何拥有科学的生活方式，稳定血糖、享受生活？
……
本期大医生【
医
身
学堂
】，邀请到了首都医科大学宣武医院副主任药师王海莲，为你详细讲解糖尿病的用药指导。
国内降糖药的种类多达数十种
找到最合适自己的才是关键
目前，国内上市的降血糖药物多达数十种，仅口服降糖药物就多达七类，包括双胍类、磺酰脲类、非磺酰脲类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2（钠-葡萄糖共转运蛋白-2）抑制剂以及DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂等；注射用降糖药包括GLP-1受体激动剂等；其他还有胰岛素。
由于各种降糖药物的适用人群、作用机制、不良反应均有不同，所以不同的人应该根据自身的具体情况（如血糖高低、体型胖瘦、肝肾功能状况、年龄等）来选择药物，别人用得好的药很可能你就是不适用的。
降糖药治疗糖尿病的关键
纠正胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损
要想知道降糖药到底是怎么治疗糖尿病的，首先你得先知道糖尿病是怎么一回事。
人体内血糖的产生和利用，是受胰岛素和胰高血糖素等激素的调节。
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的蛋白质激素。它一方面能促进血糖合成糖原，加速血糖的氧化分解并促进血糖转变成脂肪等非糖物质；另一方面又能抑制肝糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖，通过这两个方面的作用，使血糖含量降低。
胰高血糖素是由胰岛α细胞分泌的蛋白质激素。它主要作用于肝脏，促进肝糖原分解进入血液，促进脂肪酸和氨基酸等非糖物质转化成葡萄糖，最终使血糖含量升高。
在正常情况下，机体的血糖含量主要是通过这两种激素的协调作用，维持相对稳定的状态。不过，他们也受到血浆葡萄糖浓度、自主神经功能状态、蛋白质食物、以及进餐后的胃肠道激素等因素的影响，导致机体的血糖出现一定范围的波动。而糖尿病是由于各种原因，造成胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗，从而引起血糖升高。
因此，高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
不同降糖药，有着各自的降糖机理
适用于不同的治疗方案
刚才讲了高血糖药物治疗的机理，那么不同的降糖药，它们具体是怎么来改善人体血糖控制的？
第
一类是双胍类药物。
这类药物的药理作用主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出，来改善糖尿病患者的血糖控制。一般来说，在患者进行生活方式干预后，如果血糖控制并不达标（糖化血红蛋白≥7%），就可以进入降糖药物治疗。首先，是进行单药治疗，一般首选二甲双胍。
第二类是磺酰脲类药物。
这类药物的药理作用主要是通过直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。对于那些使用二甲双胍的有禁忌症或者不耐受的Ⅱ型糖尿病患者，可以将其作为初始治疗的药物。
第三类非磺酰脲类药物。
这类药物的药理作用，和磺酰脲类药物一样，都是胰岛素促泌剂。主要是通过直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。适用于不能耐受二甲双胍或磺酰脲类药物或存在使用这些药物的禁忌症的患者，尤其是有低血糖风险的慢性肾脏病患者，可以将其作为初始治疗的药物。
第四类是噻唑烷二酮类药物。
这类药物的药理作用主要是改善胰岛素抵抗。对于单用二甲双胍或胰岛素促泌剂控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者，可以将其作为初始治疗的药物。
第五类是α-糖苷酶抑制
剂。
这类药物的药理作用主要是延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。这类药主要是适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，而我国糖尿病患者与西方人相比，由于种族、饮食习惯等原因，其一大特色就是以餐后血糖升高为主。
糖尿病的类型有很多，降糖药的种类也有很多，如果不能够正确认识这些降糖药之间的区别，不清楚糖尿病治疗的原则，可能就会用错药或者错用药。今天，宣武医院副主任药师王海莲会指导你如何科学使用降糖药。
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