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【考点自测】
初孕妇，26岁。妊娠35周，自觉头痛、视物模糊2周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是：
A．先兆早产
B．胎盘早剥
C．急性阑尾炎
D．前置胎盘
E．先兆子宫破裂
☆答案和解析见本文最后
【考点分析】
| 胎盘早剥 | 前置胎盘 | 先兆子宫破裂 |
发病时期 | 多见于孕20周后、分娩期 | 多见于孕28周、临产 | 多见于分娩期 |
病史 | 妊娠期高血压疾病、外伤史 | 多次刮宫、分娩、子宫手术史 | 常有剖宫产史 |
发病 | 起病急 | 多无明显诱因 | 产程长、梗阻性难产 |
腹痛 | 突发性剧烈腹痛 | 无腹痛 | 下腹剧痛难忍 |
典型症状 | 剧烈腹痛，胎心变化 阴道出血量无或不多 | 无痛性反复阴道出血 有外出血表现 | 病理缩复环、下腹压痛 胎心率改变、血尿 |
检查子宫 | 子宫板状硬 宫缩间歇期不能松弛 | 子宫软，无压痛 子宫大小与妊娠周数相符 | 病理缩复环 子宫下段压痛 |
检查胎儿 | 胎位不清，胎心音可消失 | 胎先露高浮，易发生胎位异常 | 多有胎心率异常，胎先露升高 |
注意：
①胎盘早剥——分娩期、突发性剧烈腹痛、子宫板状硬、阴道无出血或出血量少。
②前置胎盘——妊娠晚期或临产、无痛性反复阴道出血、无子宫收缩（子宫软）。
③先兆子宫破裂——分娩期、下腹剧痛难忍、子宫强直性收缩、病理缩复环。
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
B
☆相关解析
①初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子痫前期。而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见病因。妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥（B）。
②先兆早产发生于妊娠28周至37周，常表现为有规律或无规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，但不会出现子宫板状硬。急性阑尾炎与题干所述无关。前置胎盘常表现为无痛性阴道流血。先兆子宫破裂常表现为子宫强直性收缩，产妇烦躁不安，下腹剧痛难忍，少量阴道出血，下腹拒按，子宫病理缩复环，血尿等。
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