【考点速递】胎盘早剥、前置胎盘和先兆子宫破裂的鉴别（常考）

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【考点自测】

初孕妇， 26 岁。妊娠 35 周，自觉头痛、视物模糊 2 周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检查：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是：

A ．先兆早产

B ．胎盘早剥

C ．急性阑尾炎

D ．前置胎盘

E ．先兆子宫破裂

☆答案和解析见本文最后

【考点分析 】

	胎盘早剥	前置胎盘	先兆子宫破裂
发病时期	多见于孕 20 周后、分娩期	多见于孕 28 周、临产	多见于分娩期
病史	妊娠期高血压疾病、外伤史	多次刮宫、分娩、子宫手术史	常有剖宫产史
发病	起病急	多无明显诱因	产程长、梗阻性难产
腹痛	突发性剧烈腹痛	无腹痛	下腹剧痛难忍
典型症状	剧烈腹痛，胎心变化 阴道出血量无或不多	无痛性反复阴道出血 有外出血表现	病理缩复环、下腹压痛 胎心率改变、 血尿
检查子宫	子宫板状硬 宫缩间歇期不能松弛	子宫软，无压痛 子宫大小与妊娠周数相符	病理缩复环 子宫下段压痛
检查胎儿	胎位不清，胎心音可消失	胎先露高浮，易发生胎位异常	多有胎心率异常， 胎先露升高

注意：

①胎盘早剥——分娩期、突发性剧烈腹痛、子宫板状硬、阴道无出血或出血量少。

②前置胎盘——妊娠晚期或临产、无痛性反复阴道出血、无子宫收缩（子宫软）。

③先兆子宫破裂——分娩期、下腹剧痛难忍、子宫强直性收缩、病理缩复环。

【答案及解析】

☆【考点自测】真题答案

B

☆相关解析

①初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子痫前期。而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见病因。妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥（ B ）。

②先兆早产发生于妊娠 28 周至 37 周，常表现为有规律或无规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，但不会出现子宫板状硬。急性阑尾炎与题干所述无关。前置胎盘常表现为无痛性阴道流血。先兆子宫破裂常表现为子宫强直性收缩，产妇烦躁不安，下腹剧痛难忍，少量阴道出血，下腹拒按，子宫病理缩复环，血尿等。

特别感谢 | 银成医考余老师整理编辑

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