曝光！内江一地公布 10 起医保违规典型案例——

隆昌市参保人员赵某山

谎报外伤情况骗取医保基金案

2023年12月，隆昌市医保部门在日常外伤申报审核中发现隆昌市医保参保人赵某山于2023年12月该患者受伤属于工伤，故意隐瞒受伤经过，虚假陈诉受伤过程，违规报销医保基金。

依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《内江市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下： 1、拒付医保基金，2、对赵某山予以批评教育。

隆昌智英诊所违规使用医保基金案

2024年3月，隆昌市医保部门在日常监管中，发现隆昌智英诊所存在将限单位支付的中药饮片纳入医保基金支付等问题，涉及违规金 3691.68元 ，影响参保人利益。

依据《内江市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， 收回违规金3691.68元，约谈负责人并要求立即整 改。

隆昌市胡家镇中心卫生院

违规使用医保基金案

2023年10月-12月，隆昌市医保部门在日常监管中，发现隆昌市胡家镇中心卫生院存在过度诊疗、重复收费等问题，涉及违规金 46588.76元 ，影响参保人利益。

依据《内江市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， 收回违规金46588.76元，并处违约金36052.9元，约谈医院负责人并要求立即整 改。

隆昌市通康医院有限公司

涉嫌重复收费造成医疗保障基金损失案

2024年3月，根据2024年隆昌市医疗保障局专项检查，检查组发现隆昌市通康医院有限公司存在重复收费的违规行为，涉及违规金额 52941.54元 。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定， 收回违规金52941.54元，并处行政处罚罚款52941.54元，要求立即整改。

隆昌京华壹零贰药业

连锁有限公司顺河街店

违规使用医保基金案

2024年7月，隆昌市医保部门在日常监管中，发现隆昌京华壹零贰药业连锁有限公司顺河街店存在人员去世后家属拿卡来报销门诊统筹费用的问题，涉及违规金 5105.02元 ，影响参保人利益。

依据《内江市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， 收回违规金5105.02元，约谈负责人并要求立即整改。

隆昌华盛堂中医诊所涉嫌将不属于

医疗保障基金支付范围的医药费用

纳入医疗保障基金结算

造成医疗保障基金损失案

2024年5月，根据2024年隆昌市医疗保障基金职工门诊统筹专项检查，检查组发现隆昌华盛堂中医诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规行为，涉及违规金额 20973.54元 。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定， 收回违规金20973.54元，并处行政处罚罚款20973.54元，要求立即整改。

隆昌市黄家镇桂花社区 李集华卫生室

违规使用医保基金案

2023-2024年，隆昌市医保部门在市级抽查复查中，发现隆昌市黄家镇桂花社区李集华卫生室存在购销存不符、处方不规范、虚构诊疗服务等问题，涉及违规金 56397.31元 ，影响参保人利益。

依据《内江市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， 收回违规金56397.31元，约谈医院负责人并要求立即整改。

隆昌双英医院违规使用医保基金案

2024年4月，隆昌市医保部门在日常监管中，发现隆昌双英医院存在无医学资质人员代签有资质人员签名的问题，涉及违规金 55408.93元 ，影响参保人利益。

依据《内江市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， 收回违规金55408.93元并处违约金166226.79元，约谈医院负责人要求立即整改，并终止相关科室9个月医保服务资格。

隆昌济安诊所违规使用医保基金案

2024年9月，隆昌市医保部门在日常监管中，发现隆昌济安诊所存在购销存不符等问题，涉及违规金 5226.04元 ，影响参保人利益。

依据《内江市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， 收回违规金5226.04元，并处违约金1567.81元，约谈负责人并要求立即整改。

隆昌市古湖街道建设村晏明卫生室

违规使用医保基金案

2023年1-12月，隆昌市医保部门在市级抽查复查中，发现隆昌市古湖街道建设村晏明卫生室存在限二级以上医疗机构使用等问题，涉及违规金 3854.43元 ，影响参保人利益。

依据《内江市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， 收回违规金3854.43元，并处违约金3854.43元，约谈医院负责人并要求立即整改。