4月8日,经过4年缜密筹划和细致准备,北京市行政区域内3600多家医疗机构统一取消药品加成,取消挂号费、诊疗费,设立医事服务费,北京医改拉开帷幕。
北京医改虽然是以取消药品加成为主线的综合改革,但其主要目的在于医药分开,公立医院方面的改革格外引人注目。从措施上看,不仅在全国前列实施药品零加成,用来补偿医院收入、体现医务人员劳动价值的“医事服务费”更是全国首见,可以说是在公立医院改革方面费了大心思,下了大手笔。作为首个直接拿公立医院“开刀”的改革,北京医改汇聚了全国目光,为其他地区的公立医院改革提供了经验,此后广东、山西等地区都明确提出了在取消药品加成之后,设立医事服务费。
北京医改成果如何,通过各家媒体报道,我们可以得知:北京卫计委相关负责人表示,医药分开综合改革实施近3个月来,总体平稳有序、符合预期,呈现“五升五降”的趋势,即医疗机构的技术劳动收入、可分配收入、基层诊疗量、医保保障和医疗救助力度上升,药费、药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费和医保患者负担下降。
但如果从更深层次研究北京医改的各项措施,有些问题仍然值得我们注意:
以医事服务费取代药品加成、诊疗费和挂号费,其实是以价换价、就价改价的做法,那为什么在总体价格不变的情况下,药品加成被普遍认为是不正确的,背后的逻辑是什么?医事服务费这笔钱不是直接给医生和药师个人的,而是来补偿医院成本,是否就真的能体现医生的劳动价值呢?由行政命令定下的“价值”,是否合理?医保负担了大部分的医事服务费,从患者角度来看,最终结果是自负费用持平、甚至下降的,但是这是否是医保作为参保人的代理、购买优质医疗服务这个定位下,应该做的事情?又是否会对医保基金的运行带来压力?从长远角度来看,北京医改是否可以持续,问题来自哪里,如何解决?
作为全国医改浪潮中的一个缩影,北京医改为我们研究医改,尤其是公立医院改革,提供了一个优质案例;但究其更深层次,还应还原到大的国家层面来进行更加深入的研究和探讨。
作为医改的核心,公立医院到底如何改革,各方思路与分歧在哪里?
7月8日,《中国医疗保险》杂志社特举办医改北京论坛(第二期),6大议题把脉“公立医院改革与医疗服务体系建设”: