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两例重症肺炎为何一例治愈一例死亡？这 3 条关键诊疗建议一定要知道！

医学生考研 · 公众号 · · 2020-02-11 18:23

正文

为什么同样的重症肺炎，73 岁老年患者治愈，而 54 岁中年患者死亡？

为什么相似的临床表现，相似的治疗方案，结局却截然相反？

我们先来看看这两个病例的基本信息：

病例 1 ：73 岁，男性，发热咳嗽 7 天，呼吸困难 3 天入院；血气分析： PO2 65mmHg ；肺部 CT 可见双肺多发磨玻璃影：

病例 1：入院 CT

病例 2 ：54 岁，男性，咳嗽伴呼吸困难入院，既往糖尿病病史。血气分析： PO2 69 mmHg ；肺部 CT 提示双肺胸膜下多发磨玻璃影：

病例 2：入院 CT

相比于正常的氧分压，两位患者都出现了明显降低，同时伴有咳嗽、呼吸困难等症状，肺部 CT 也出现了相似的磨玻璃样的 病毒性肺炎 改变。

虽然尚未达到呼吸衰竭的标准，但由于两位患者呼吸症状明显，进展迅速，还是考虑诊断 重症肺炎。

在给予相应的抗感染（抗病毒、抗细菌）、止咳化痰平喘等对症支持治疗 2 周后 ，他们的治疗效果如何？

病例 1 ：仍有咳嗽、气促，肺部 CT 病灶范围同前，出现纤维条索；

病例 1 ：治疗 2 周后复查

病例 2 ：呼吸困难同前，肺部 CT 无改善，出现部分肺实变；

病例 2 ：治疗 2 周后复查

临床症状、肺部 CT 似乎都未见明显改善，接下来的病情进展成了关键，于是两位患者都加用了 甲强龙 和 吡菲尼酮 加强抗炎和抗纤维化。

这时，分水岭出现了！

病例 1 的症状较前好转；而病例 2 却出现症状反复，呼吸困难加重。

面对不断恶化的病情，后续的治疗如何调整？

病例 2 患者不断加大甲强龙剂量，考虑合并感染后又加用伏立康唑口服抗真菌。呼吸困难持续无改善后开始予无创机械通气。

然而此时的患者吸氧状态下氧分压也只有 59 mmHg ，血氧饱和度 90%，肺部 CT 复查病灶更是显著增多，已经接近白肺。

病例 2 ：复查 CT

最终，病例 1 患者好转出院，而病例 2 因低氧血症持续无改善转入 ICU，病情恶化，全身多器官衰竭，抢救无效死亡。

为什么最初病情相似、治疗相似的患者却出现完全不同的结局？

值得注意的是 ，治疗 2 周后的两病例肺 CT 出现不同改变：病例 1 出现条索状纤维，而病例 2 出现了实变病灶。

这些征象预示了什么，对后续的诊断治疗有什么警示？

丁香公开课 邀请哈医大附属二院 于百全副主任医师 为我们详细讲解这两个病例，揭示背后的细节。

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结合最近的新冠肺炎病例，于百全老师总结了以下 3 条病毒性肺炎诊疗经验：

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