术中局麻改全麻，这些法律风险你考虑过吗？

局麻改全麻，是不是选择了替代方案？该替代方案由谁来告知患者？ 

替代医疗方案的选择是指在手术与药物、根治与姑息、激进与保守等相互冲突的治疗方案之间进行的选择，医师必须根据患者的具体病情进行综合评估，并将可选择的治疗方案向患方做出阐述和建议，以帮助患者作出最终的选择。 

从“替代医疗方案”的字面意义理解，所谓“方案”应为跨科室或者跨学科的医师实施的另一套完整的治疗计划，而绝非治疗方法的简单罗列。对于疝气手术，局麻、椎管内麻醉、全身麻醉均可，因此这次事件术中全麻是作为局麻的替代方案。至于说由谁告知患者替代方案，应该由首先实施麻醉方案的医生告知替代方案最为合理。局麻变更为全麻由外科医生告知替代方案，椎管内麻醉改全麻，麻醉医生告知替代方案，因为外科医生是局麻的实际执行者。

知情权是患者享有的一项基本权利，在外科医生建议局麻之前，应该告知其他麻醉方式，患者做出选择后并把其他麻醉方式作为替代方案，取得患者的书面同意。如果变更麻醉方式需要麻醉医生，再签订麻醉知情同意书。

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变更麻醉方式告诉患者本人，患者家属，还是本人和家属均要告知？

很多时候法律规定是互相矛盾的，这往往让医生无所适从。比如说知情权的告知，患者、家属，还是双方都要告知，意见不一致怎么办，家属到底包括哪些人，都需要法律知识的普及。

希望侵权责任法55条能够烂熟于每个医务人员的心中，扎根于你的一举一动。医生工作中记得知情权需要书面告知，签字、签字、签字......这正是医疗文书越来越多的原因。

《侵权责任法》第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 

这个条文说明把病情以及特殊检查等告知患者即可，不宜向患者说明应当书面告知近亲属。当然这类患者具备完全民事行为能力，至少不是未成年、神志不清者以及精神病患者等。

黑龙江患方医闹维权，麻醉医生自杀事件中，患方家属提出的对于改为全身麻醉并不知情，这并不能说明医生失职，未尽到告知义务。因为告知家属并非必须，如果病历中患者本人签署知情同意书和替代方案告知书，不告知患者家属也是合法合情合理。除了《医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗同时需要患者及家属的同意，其他的法律法规都是患者同意优先。这充分考虑到人身权的神圣，人身权只能由自己行使和处分。

《医疗事故处理条例》第十一条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

《医疗机构管理条例》第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。

《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条规定，医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。

对于《医疗机构管理条例》第三十三条很多医院采取的是患者及家属都签字告知，这是极为稳妥的做法，个人认为患者本人的签字才是必不可少的。

后记：期待卫生行政执法部门的雷厉风行，遇到医疗损害事件和爆发医患矛盾，应该尽快介入干预并快速明确责任，客观公正地出具责任认定书，尽快化解转移矛盾，行政部门应有所担当。这种机制就犹如交通部门交通肇事的责任认定，这种形式如能产生公信力，责任认定结果取得医患双方的信任，对于医患关系缓和、医患矛盾的解决大有裨益。

作者：盛孝辉，执业医师 、执业药师 、麻醉学主治医师 、法律职业资格 、中级社会工作师、法医学硕士，行医、写文、普法，律师工作经历，职业撰稿人。

作者：盛孝辉

转自：医学之声

来源：医法书生

编辑：陆奕然