专栏名称: 神经介入在线
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【因桡而生 与众不同】经桡动脉应用赛诺7F APEX TRA™与颈动脉支架适配性病例分享

神经介入在线  · 公众号  ·  · 2024-04-29 17:59

正文

因 桡 而生

与众不同


本期术者

郭旭 教授

首都医科大学附属北京安贞医院

首都医科大学附属北京安贞医院脑血管病科，副主任师，医学博士。

专业方向：颅内动脉狭窄及弓上血管狭窄的诊断及介入治疗，急性缺血性卒中颅内大血管闭塞取栓治疗;颅内动脉瘤等出血性脑血管疾病的介入诊治，脑心共患疾病、青年缺血性卒中病因筛查及神经介入治疗。

现任中国卒中学会神经介入分会青年委员会委员北京神经介内科学会神经介入及青年委员会分会常务委员，中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉入协作组副组长。在缺血性卒中介入治疗、慢性颅内动脉闭塞血管内治疗、经桡动脉路径建立神经介入等领域，以第一作者身份在《Journal ofNeurointerventionalSurgery (JNIS )《Stroke and Vascular Neurology》《Frontiers in Neurology》等杂志及中(SVN)、文核心期刊发表文章20余篇，并以副主编身份撰写《青年缺血性卒中诊治》专著1册，协编专著4册。现任神经介入在线旭日东升专栏主编。

参与研究课题3项。实用新型专利1项，成果转化1项。




本期病例


01

患者基本信息

患者： 男，64岁。

主诉： 言语不清，检查发现右侧颈内动脉C1段重度狭窄1个月。

现病史： 患者1个月前因言语不清，无肢体无力等，外院就诊，完善颈动脉CTA及脑血管造影提示右侧颈内动脉C1段重度狭窄，患者及家属为求进一步系统诊治收入我科。

既往史： 冠心病史3个月，拟行冠脉搭桥手术。右侧颈内动脉C2-C4段支架置入术后1年。高血压、糖尿病史多年，血压、血糖控制尚可。

专科查体： 神清，构音障碍，余颅神经（-），四肢肌力V级，病理征（-），感觉、共济查体等未见异常。NIHSS：1分，mRS：0分。

辅助检查： 颈动脉CTA及脑血管造影：右侧颈内动脉C1段重度狭窄，右侧颈内动脉C2-4段支架内管腔通畅。

02

影像学资料

术前影像：

颈动脉CTA及脑血管造影：右侧颈内动脉C1段重度狭窄，长段病变，狭窄后局限性管腔膨隆扩张，右侧颈内动脉C2-4段支架内管腔通畅。

颈动脉CTA

脑血管造影

术前诊断：

  • 右侧颈内动脉C1段重度狭窄

  • 脑梗死

  • 高血压病2级（极高危组）

  • 2型糖尿病

拟行手术方案

右侧颈内动脉C1段球囊扩张术+支架置入术

手术策略

患者入院完善辅助检查，双下肢动脉多发重度狭窄、闭塞，拟行桡动脉入路，因患者RC1段局限性狭窄，狭窄后扩张，拟置入9mm闭环支架，通路建立使用7F薄壁鞘+ 7F 赛诺经桡专用APEX TRA™远端通路导引导管 。

本例患者手术难点：

1.右侧颈外动脉起始重度狭窄-闭塞，无法行导丝悬吊交换guiding，即使同轴建立路径，因常规guiding或长鞘头端顺应性差，容易导致疝入无名动脉或管路打折。

2.患者既往RC2-4段支架置入术，保护伞C2以远着陆困难。


03

术中器械

● 导管：

7F 薄壁短鞘

5F simmon-2 132cm

赛诺经桡专用APEX TRA™ 7F-95cm导管（ID:0.079"）

● 保护装置：

保护伞3.5-5.5mm*300cm

● 治疗器械：

外周球囊4mm*30mm

闭环支架wallstent 9mm*40mm

04

治疗过程

经桡动脉入路造影影像

● 穿刺

通路建立：经右侧桡动脉入路，近桡穿刺

● 桡动脉造影

● 通路建立

经桡动脉入路造影及路径建立

● 术前 RCCA 造影

RC1重度狭窄

● 同轴路径建立， Simmon-2 成袢， RCCA 到位冒烟

● 通路建立

7F AP EX TRA™ 95cm 导管 到位颈总动脉近分叉处

手术操作影像

● 保护伞到位，张开良好

● 外周球囊扩张后冒烟

● 支架到位，定位

● 术后正位

● 术后侧位

● 术 后 APEX TRA™导管 路径形态

术后恢复情况

患者术后情况：患者术中过程顺利，术后查体与术前相比无新发体征异常。

患者术后次日出院，桡动脉搏动良好，拟2-4周后行冠状动脉旁路移植术。



病例总结




APEX TRA™桡动脉导管操作体会：

1. 此款经桡专用导管不同于常规市面上使用的远端通路导管，该导管弓部支撑性强，头端软段通过性佳，专为经桡设计，支撑稳定不易折。 7F-95cm APEX TRA™导管 头端软段长度约 4cm ，非常适合经桡颈动脉支架植入术，导管同轴进入，稳定顺滑无下疝。

2. APEX TRA™ 7F 内腔为0.079"，能完全适配市面上绝大部分的颈动脉支架，适配性优良，需要注意的是，这款经桡导管7F有90/95，105/115cm不同长度，头端柔软段分别为4cm及8cm，释放颈动脉支架时需保证颈动脉平直段大于导管柔软段长度，导管尽量上高，支撑性更强。

3.赛诺的经桡系列包括 APEX TRA™远端通路导引导管 （外管）、 APEX TRA GC™导引导管







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