完全性左束支传导阻滞，该不该停手术？

作者 | 斯梦未醒

来源 | 医学界麻醉频道

病例资料

患者，女，35 岁，体重 54 kg，因“咽喉异物感 7 年余”入院，诊断为：会厌囊肿，慢性咽炎。既往史：2005 年在武汉大学人民医院因“室上速”行射频消融术，术后恢复良好。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。

入院来一般情况好，体温：36.5 ℃，脉搏：64 次/分，呼吸：19 次/分，血压：106/60 mmHg，辅检：查血常规、血生化全部正常，x 线正常。余结果如下：

上图均为患者检查结果

术前访视患者

患者一般情况好，生命体征正常，2005 年在武汉大学人民医院因“室上速”行射频消融术，术后恢复良好。发育正常，营养中等，从无心悸、胸闷病史，无夜间端坐呼吸病史，爬5层楼不喘气。监测血压（Q8H），血压值均正常，心电图及临床均不支持冠心病诊断。

会诊意见及讨论

心内科会诊意见：冠心病，建议冠造。患者自行去上级某医院找内科专家咨询，答复是暂可不做冠造，可以耐受手术麻醉，但是无任何纸质文书或者病历录音等佐证。

麻醉科讨论意见：分成两个派系，一派表示可以耐受麻醉；另一派表示停手术。

耳鼻喉科意见：麻醉科说咋办就咋办……

综合患者临床、体检及辅检资料，笔者个人认为此患者应可以耐受本次麻醉（术式为支撑喉镜下会厌囊肿切除术，手术时间不超过 30 min ）。

那么，关键的问题来了：完全性左束支传导阻滞，真的该停手术吗？

笔者资料分析及个人愚见如下

左束支传导阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、高血压病、风湿性心脏病、冠心病、梅毒性心脏病及心脏手术后等。单纯左束支阻滞不需要起搏治疗，主要是针对基础心脏病治疗。

左束支阻滞按照阻滞部位分类分为左前分支传导阻滞和左后分支传导阻滞；按 QRS时间分类分为完全性和不完全性左束支传导阻滞，完全性 QRS 时间不小于 0.12 S。其中，左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。

心脏传导系统图

正常心电图、左束支传导阻滞及右束支传导阻滞心电图

临床麻醉的核心是保障患者围术期安全，那么，安全就是王道！

患者及其丈夫经过麻醉科会诊、耳鼻喉科医生谈话后，心理波动很大，要求出院转上级医院就诊。

基于患者的病情考虑，我们积极与患者沟通，交代其病情及麻醉中可能出现的问题，同时，表明我院麻醉科具备实施此麻醉的能力，若万一术中出现心脏不良事件（如心梗或房室传导阻滞等），麻醉科将全力抢救，必要时，联系心内科做好临时起搏准备。

患者及其丈夫考虑中……

入院第五日，患者及家属同意手术。

患者入室，在全麻下行支撑喉镜下会厌囊肿切除术。

麻醉诱导：盐酸戊乙奎醚 0.2 mg，咪唑安定 2 mg，舒芬太尼 20 ug，依托咪酯乳状注射液 16 mg，顺式阿曲库铵 14 mg顺序静脉注射。

5 分钟后经口明视插入内径 6.5 mm加强型气管导管，听诊双肺呼吸音清晰，接呼末 CO2 传感器确定后接麻醉机行控制呼吸，静脉泵注瑞芬太尼丙泊酚维持麻醉，低流量吸入七氟烷。

术中平顺，术毕停止吸入七氟烷及泵注瑞芬太尼丙泊酚，肌肉注射依他佐辛 15 mg，10 分钟后患者苏醒好，对答切题，握拳有力，生体征平稳，未用拮抗剂。

观察10分钟，出室时HR：80 bpm，BP：120/80 mmHg，SPO2：100 %，RR14 bpm，送入 ICU。

第二天上午查房后转回普通病房，一周后痊愈出院。

有研究表明，完全性左束支传导阻滞多有心肌损害，属于器质性病变，麻醉有风险。但，此患者无高血压、冠心病病史，12年前做过射频消融术（或许此次心电图报告完左跟这个有关）。

此病例让我更加明白医患沟通的重要性。同时，身为麻醉医生，应在麻醉过程中要做好应急预案，备好抢救物品及用具，方能保证安全系数。

都说外科医生治病，麻醉医生保命，那么，麻醉医生岂不更应该做生命守护之神？

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