✔ 考点一：清除率和肾小球滤过率
分析：两肾在单位时间（一般为一分钟）内能将一定毫升血浆中的某种物质完全清除，这个能完全清除某物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率(C)。
清除率（C）=[尿中该物质的浓度（mg/100ml）X每分钟尿量（ml/min）]/血浆中该物质的浓度（mg/100ml）
(1) 测定肾小球滤过率：菊粉清除率=肾小球滤过率（125ml/min），内生肌酐清除率≈肾小球滤过率(80 ~ 120ml/min)。
(2) 测定肾血浆流量、滤过分数和肾血流量：静脉注射碘锐特或对氨马尿酸，使其斑浆浓度维持在1~3mg/100ml当血液流经肾一次后，血浆中的碘锐特或对氨马尿酸几近完全（约90%）被肾清除，因此碘锐特或对氨马尿酸的清除率可用来代表有效肾血浆流量，即每分钟流经两肾全部肾单位的血浆量。
(3) 推测肾小管功能:通过对物质清除率的测定，可推测哪些物质能被肾小管净重吸收，哪些物质能被肾小管净分泌，从而推论肾小管对不同物质的转运功能。
① 如某一物质的清除率小于肾小球滤过率，则该物质一定在肾小管被重吸收，但不能排除该物质也被肾小管分泌的可能性，因为当重吸收量大于分泌量时，其清除率仍可小于肾小球滤过率。
② 如某一物质的清除率大于肾小球滤过率，则表明肾小管必定能分泌该物质，但不能排除该物质也被肾小管重吸收的可能性，因为当其分泌量大于重吸收量时，其清除率仍可大于肾小球滤过率。
(4) 自由水清除率:是用清除率的方法定量测定肾排水情况的一项指标，即对肾产生无溶质水（自由水）能力进行定量分析的一项指标。
无溶质水是指尿液在被浓缩的过程中肾小管每分钟从小管液中重吸收的纯水量；或指尿液在被稀释的过程中，体内被肾排出到尿液中去的纯水量。
✔ 考点二：影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素
分析：
(1)小管液中溶质浓度:肾小管和集合管重吸收水的动力是小管液和上皮细胞之间的渗透压梯度。当小管液中某些溶质因未被重吸收而留在小管液中时，可使小管液溶质浓度升高，水的重吸收减少，小管液中保留的水增多，Na+浓度梯度降低，从而使尿量和NaCl排出量增多，这种现象称为渗透性利尿。糖尿病患者由于血糖浓度升高而使超滤液中的葡萄糖量超过近端小管对糖的最大转运率，造成小管液溶质浓度升高，结果使水和NaCl的重吸收减少，尿量增加。糖尿病多尿的原因就属于这种渗透性利尿。
(2)球-管平衡:是指近端小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变，表现为定比重吸收，即近端小管中Na+和水的重吸收率总是占肾小球滤过率的65%~70%左右。即当肾小球滤过率增大时，近端小管对Na+和水的重吸收率也增大；而肾小球滤过率减小时，近端小管对Na+和水的重吸收率也减小。这种定比重吸收的现象，称为球-管平衡。其生理意义在于尿中排出的Na+和水不会随肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变化，从而保持尿量和尿钠的相对稳定。
✔ 考点三: 影响肾小球滤过的因素
分析：
影响因素 | 正常生理 | 作用机制 |
肾小球毛细血管血压 | 当血压80 – 160mmHg时，肾科通过自身调节维持肾小球毛细血管血压不变 | 血容量减少、伤害刺激、情绪激动等→交感神经兴奋加强→入球小动脉收缩→肾血流量和毛细血管血压降低 |
囊内压 | 正常情况下一般比较稳定 | 输尿管梗阻→囊内压升高→肾小球滤过率下降 |
血浆胶体渗透压 | 正常情况下一般比较稳定 | 输入大量生理盐水、低蛋白血症→胶体渗透压降低→肾小球滤过率增加 |
肾血浆流量 | 肾血浆流量下降时，肾小球滤过率降低 | 肾血浆流量不是通过改变有效滤过压，而是通过改变平衡点，来影响肾小球滤过率 |
滤过系数 | 滤过系数=滤过膜的有效通过系数X滤过膜面积 | 指单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液量。凡能影响滤过膜的有效通过系数、滤过膜面积的因素都能影响肾小球滤过率 |
肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点而非有效滤过压实现的。
如肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，使有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加；反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点则靠近入球小动脉，即有效滤过面积减小，故肾小球滤过率减小。当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时（如剧烈运动、大失血、缺氧、中毒性休克等），肾血流量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低。
✔ 考点四：肾小管和集合管各种物质重吸收和分泌的机制
分析：
(1)近端小管是最重要的重吸收部位
(2)Na+、Cl
-的重吸收:几乎可在所有肾小管中进行，其中以近端小管重吸收为主。约2/3经跨细胞途径被重吸收，主要发生在近端小管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收,主要发生在近端小管后半段。
(3)水的重吸收:①水在近端小管的重吸收——是伴随NaCl吸收的被动吸收，与体内是否缺水无关。近端小管中物质的重吸收为等渗重吸收，小管液为等渗液。②水在远曲小管及集合管的重吸收——随体内出入量而变化，受血管升压素的调节。③髓袢升支细段和粗段是不易通透水分的。
(4) HC03-的重吸收和H+的分泌：两者同时进行，可在所有肾小管内进行。近端小管：①HC03-是以C02形式重吸收的。②HC03-的重吸收优先于Cl-的重吸收。③HC03-滤过量超过H+的分泌量，多余的部分随尿排出。
(5) NH3的分泌与H+、HC03-的转运关:近端小管、髓袢升支粗段和远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺在几种不同酶的作用下生成NH3和NH4+，同时生成HC03-。NH3和NH4+分泌入小管腔，HC03-则进入血液循环。肾脏通过重吸收HC03-和分泌H+、NH3和NH4+，对机体酸碱平衡的维持起重要的调节作用。
(6)K+的重吸收和分泌:K+的重吸收可在所有肾小管内进行，但以近端小管为主。终尿中的K+主要是远端小管和集合管分泌的。因此，决定尿K+排出量的最重要因素是远端小管和集合管K+的分泌量。
(7)Ca2+的重吸收和排泄:①近端小管:约80%的Ca2+由溶剂拖曳方式经细胞旁途径被重吸收，约20%经跨细胞途径重吸收。②髓袢:降支细段和升支细段对Ca2+不通透，仅髓袢升支粗段能经主动、被动两种机制重吸收Ca2+。③远端小管和集合管:经跨细胞途径主动重吸收Ca2+。肾对Ca2+的排泄受多种因素的影响，最主要的因素之一是甲状旁腺激素。
(8)葡萄糖、氨基酸的重吸收:葡萄糖、氨基酸的重吸收100%在近端小管进行。近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的。当血糖浓度达180mg/100ml（血液）时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。
