2021年3月，美国胃肠病学院（ACG）发布了结直肠癌（CRC）筛查指南，筛查的方向是切除腺瘤和无蒂锯齿状息肉，并检测早期CRC。本文是对2009年指南的更新，主要针对CRC的筛查提供指导建议。
1.推荐对50-75岁的一般风险人群进行CRC筛查，以降低晚期腺瘤、CRC的发生率和死亡率。
（强烈推荐；中等质量证据）
2.建议对45-49岁的一般风险人群进行CRC筛查，以降低晚期腺瘤、CRC的发生率和死亡率。
（条件性推荐；极低质量证据）
3.建议75岁以上人群是否继续筛查，选择应个体化。
（条件性推荐；极低质量证据）
4.推荐将结肠镜和粪便免疫化学检测（FIT）作为CRC筛查的初筛方式。
（强烈推荐；低质量证据）
5.对于不能或不愿意接受结肠镜检查或FIT的人群，建议考虑以下筛查测试：可屈式乙状结肠镜检查、多靶点粪便DNA检测、CT结肠成像（CTC）或结肠胶囊内镜检查（CC）。
（条件性推荐；极低质量证据）
6.不建议将Septin 9用于CRC筛查。
（条件性推荐；极低质量证据）
7.推荐遵循以下时间间隔进行筛查：每年进行1次FIT，每10年进行1次结肠镜检查。
（强烈推荐；低质量证据）
8.建议遵循以下时间间隔进行筛查：每3年进行1次多靶点粪便DNA检测，每5-10年进行1次可屈式乙状结肠镜检查，每5年进行1次CTC，每5年进行1次CC。
（条件性推荐；极低质量证据）
9.对于有1个一级亲属（FDR）在＜60岁时患CRC/晚期息肉的人群，或≥2个FDR在任何年龄段患CRC/晚期息肉的人群，建议在40岁或年龄最小的患病亲属（以先发生者为准）之前10年开始用结肠镜进行CRC筛查。建议每5年进行1次结肠镜检查。
（条件性推荐；极低质量证据）
10.对于CRC负担较高的家族（患病亲属数量较多和/或年龄较小），建议考虑进行遗传疾病评估。
（条件性推荐；极低质量证据）
11.对于有1个FDR在≥60岁时患CRC/晚期息肉的人群，建议在40岁或年龄最小的患病亲属之前10年开始CRC筛查，然后恢复到一般风险筛查推荐。
（条件性推荐；极低质量证据）
12.对于有1个二级亲属（SDR）患CRC或晚期息肉的人群，建议遵循一般风险的CRC筛查推荐。
（条件性推荐；低质量证据）
13.推荐评估所有进行结肠镜筛查的内镜医师的盲肠插管率（CIRs）、腺瘤检出率（ADRs）和检查抽出时间（WTs）。
[强烈推荐；中等质量证据（ADR），低质量证据（WT和CIR）]
14.对于ADRs低于推荐最低阈值（25%）的结肠镜医师，建议进行纠正性培训。
（条件性推荐；极低质量证据）
15.推荐结肠镜医师在检查抽出时，至少花6分钟时间检查黏膜。
（强烈推荐；低质量证据）
16.推荐结肠镜医师在筛查受试者时，CIRs至少达到95%。
（强烈推荐；低质量证据）
17.对于年龄在50-69岁之间、未来10年内心血管疾病风险≥10%、出血风险未增加且愿意服用阿司匹林至少10年的人群，建议给予低剂量阿司匹林以降低CRC风险。
（条件性推荐；低质量证据）
18.不推荐使用阿司匹林替代CRC筛查。
（强烈推荐；低质量证据）
19.与机会性筛查相比，推荐组织筛查项目以提高CRC筛查的依从性。
（强烈推荐；低质量证据）
20.建议采用以下方式提高筛查的依从性：患者导航、患者提醒、临床医生干预、提供者推荐和临床决策支持工具。
（条件性推荐；极低质量证据）
21.建议采用以下方式提高阳性筛查试验随访的依从性：邮件和电话提醒、患者导航和提供者干预。
（条件性推荐；极低质量证据）
文献索引：Shaukat A, Kahi CJ, Burke CA, et al. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021[J]. Am J Gastroenterol. 2021 Mar 1;116(3):458-479.
