傲于全，适于久——天津医科大学眼科医院院长李筱荣教授

李筱荣教授与我们分享的是一个CRVO继发ME的患者，在外地经过多次抗VEGF药物治疗，药物注射后，黄斑水肿能够改善，但是不久后又复发，经过几次治疗之后，水肿未消退，始终反复，对患者造成巨大的经济负担和精神负担，患者对抗VEGF药物治疗失去信心，并想尝试其它治疗方案。对于这个患者，李教授选择了地塞米松玻璃体腔植入剂进行治疗，因为地塞米松玻璃体腔植入剂是一种地塞米松缓释植入装置，玻璃体腔内注射使用，可以在长达六个月期间释放0.7mg的地塞米松，不需要患者每个月进行治疗，能够有效减缓患者的医疗和经济负担。李筱荣教授分享到，患者在更换了地塞米松玻璃体腔植入剂治疗之后，至今4个月，视力和黄斑水肿的改善均较明显，眼底出血明显消失，而且保持较好，未出现不良并发症。

对于以往RVO－ME的患者，临床也会使用激素治疗，一般来说是曲安奈德（TA），但是由于其升高眼压以及白内障等副作用，限制了其在临床的使用。对于临床RVO继发ME的患者，李筱荣教授谈到，主要首先选择抗VEGF药物治疗，但是抗VEGF药物治疗也有一定的局限性：维持时间短、患者需要每月注射、经济负担重，而且并不是每一个患者对抗VEGF药物反应好，很多患者进行抗VEGF药物治疗之后容易复发或者并不能完全恢复，之前提到的患者就属于这种情况。地塞米松玻璃体腔植入剂是地塞米松的缓释制剂，虽然进入中国市场的时间不久，但是2009年就经过了美国FDA批准用于治疗RVO－ME，目前，该药已在全球30多个国家和地区获得上市批准，已经有大量的患者尝试，而且效果不错。如今地塞米松玻璃体腔植入剂更是获得CFDA的批准并获得注册证，成为该适应症在我国获得批准的首个玻璃体腔给药药品，为广大中国RVO患者带来了福音！地塞米松玻璃体腔植入剂与以往的激素相比较，副作用明显降低，对白内障和眼压的影响较小。中国的三期临床试验与国外的大型四期临床研究均证实，地塞米松玻璃体腔植入剂引起的眼压升高比例小于20%，而且均为一过性的暂时升高，药物可控制。

在临床上，地塞米松玻璃体腔植入剂能够有效地改善RVO－ME的视力和黄斑水肿。对于临床医生，主要注重两个方面：一个方面就是，对患者进行密切监测，一旦出现眼压升高等，积极处理，药物控制，没有永久损害；另一方面，在治疗之前，需要充分与患者沟通，充分知情。第一，让患者了解，地塞米松玻璃体腔植入剂对于眼压和白内障的影响远远小于TA；第二，让患者自身重视，注意监测眼压和定期复查，一旦出现，及时处理。通过充分的沟通，大多数患者是比较容易接受地塞米松玻璃体腔植入剂治疗。

RVO患者分为两大类，一类是与心血管系统有关，例如高血压、高血脂等引起的血管阻塞，这类患者多见于60岁以上的中老年人，全身多合并高血压、糖尿病等系统疾病；另一类是与炎症有关，主要见于年轻患者，近些年，RVO的发病年龄在年轻化，20-30岁的患者也能在临床上见到。大量证据表明，年轻患者的炎症反应以及免疫反应是关键因素，所以在治疗方面，积极抗炎为主。地塞米松玻璃体腔植入剂能够全面多点抗炎治疗黄斑水肿，它不仅能够抑制多种炎症细胞和炎症因子的活性；还能够通过调节基因发挥抗炎作用；此外地塞米松玻璃体腔植入剂能够下调RVO－ME房水中的炎症因子，抑制小胶质细胞的激活和迁移，减轻Müller细胞的水肿；最后地塞米松玻璃体腔植入剂能够保护光感受器细胞，改善视力。

李教授指出，临床医生应该根据多方面来评估判断，例如眼底血管造影等，观察血管浸润等来判断炎症的轻重。此外，李教授指出，临床医生可以通过治疗来判断炎症反应在RVO－ME发病中的作用，如果患者经过抗VEGF药物治疗，效果不理想，那么患者可能与炎症反应关系更大。这类患者运用地塞米松玻璃体腔植入剂的效果更佳。