AMD治疗中解决问题的艺术和PPV治疗对DME的个体化策略

【AAO 2018】AMD治疗中解决问题的艺术

和PPV治疗DME的个体化策略

来源丨诺华视讯 微信公众号

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2018年AAO会议于 10月27日 在美国芝加哥隆重召开了，全球知名眼科专家齐聚一堂。会议首日的 “玻璃体视网膜专场” 热闹非凡，内容精彩纷呈，下面让小编在第一时间为您送上会议首日的最新眼科热点资讯：

Joan W.Miller教授回顾了视网膜领域创新的一些技术和治疗方法，同时也提出了AMD目前的新进展。AMD的亚型可能由影像学生物标记，代谢谱，基因谱和功能学共同决定：

1.早期和中期AMD应用SD-OCT和暗适应（Dark Adaption，DA）检查特殊的结构特征与功能的相关性： DA不仅是检测区域，而是整个黄斑异常的指征。视网膜下玻璃膜疣沉积物（Subretinal drusenoid ）与某种AMD亚型相关。

2.基因型和表型相关性的新发现： ARMS2/HTRA1变异型与视网膜下/RPE下出血相关；CRH变异型与玻璃膜疣的区域和钙化相关。

3.AMD的代谢学研究： AMD患者与对照组的代谢谱不同，AMD各个阶段的代谢谱也不同。脂肪和氨基酸代谢物很重要，可能会解释AMD的亚型和疾病机制。不同亚型的AMD可能致病的主要途径不同，例如脂肪，自噬和炎症途径，因此需要不同的治疗方法。

4.AMD亚型： AMD亚型A以脂肪途径为主，产生融合性玻璃膜疣沉积物。用功能学检查F，代谢谱B和基因谱S确诊。GA的发展风险高。对药物Y敏感。

AMD亚型B以自噬途径为主，产生视网膜下玻璃膜疣沉积物（网状玻璃膜疣），由功能学检查H、代谢谱A和基因谱R确认。进展到晚期AMD（CNV和GA）的风险高，对药物X敏感。

AMD亚型C（PCV）可能由控制血管扩张的分子TGF-β和其他分子介导。由功能检查Q、代谢谱C和基因谱S可以确诊，对药物Z敏感。

当前，球内注射抗VEGF药物是DME的主流治疗策略，但对于难治性DME，不断重复的球内注射将会造成沉重的疾病负担。本次会议上Gaurav K Shah教授带来的讲题探讨了PPV治疗DME的个体化治疗策略探讨。他认为大多数DME患者仍应选择抗VEGF这一疗效确切的治疗方案。

适用于玻切治疗的DME患者应当具备以下特征：

• 持续性DME，CMT>250um；且已接受黄斑光凝或抗VEGF治疗2次以上

• 最好未出现视网膜内层结构紊乱（外界膜与IS/OS层结构完整）

• OCT形态学显示为浆液性视网膜脱离（SRD）

DME以OCT形态学可以分为4种模式：

• 海绵样弥漫型视网膜增厚SDRT（约占35%）；

• 囊样黄斑水肿CME（约占24%）；