ECG 挑战：CABG 术后的心动过速

来自美国波士顿大学医学院的 Philip 博士在 Medscape 上分享了一则 ECG 病例，结果大部分医生选错了答案，挑战你读图的时候到了！

患者，男性，76 岁，因急性冠脉综合征而入院。心脏介入显示三支血管病变，随后患者行冠脉搭桥手术治疗。术后的某一天，患者突然出现心动过速伴呼吸急促。12 导联 ECG 结果如下图所示：

图1 入院时ECG

参考诊断：

最终的诊断应为房扑合并 2:1 传导的房室传导阻滞，右束支阻滞和陈旧性前壁心肌梗死。

图2 入院时ECG分析示意图

患者的 ECG 显示，心率和心律正常，150 次/分钟。QRS 波间期延长（0.14 秒），右束支阻滞的形态伴 V1 导联 R 波增宽（→），I 导联和 V5-V6 导联终末 S 波增宽（↑）。电轴极度左偏，介于-30°和-90°（I 导联可见正向 QRS 波，II 和 aVF 导联可见负向 QRS 波）。然而，II 和 aVF 导联负向的 QRS 波其实正是 QS 波形的结果。

因此，电轴左偏也正是陈旧性前壁心肌梗死的结果。QT/QTc 间期延长（300/475 毫秒），考虑是由于 QRS 波间期延长（260/410 毫秒）导致的，所以认为 QT/QTc 间期正常。未见明显的 P 波，但 II、III、aVR、aVF 和 V1 存在异常的 ST-T 段波形（^）。值得注意的是，这些异常的波形节律规则，心率为 300 次/分钟（┌┐），因此它们应属于房性波形。鉴于 300 次/分钟的规则节律，这些房性波形符合房扑的 ECG 特点，且有 2:1 传导的房室传导阻滞。

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