主要观点总结
本文介绍了儿童骨龄的相关知识和评估方法，包括骨龄的定义、如何判断骨龄、骨龄对预测身高的作用、孩子是否需要测骨龄、以及骨龄超前或落后等问题。同时强调，骨龄并非衡量孩子健康和成长价值的唯一指标，人的价值在于知识和创造，责任和贡献。
关键观点总结
关键观点1: 什么是骨龄？
骨龄是与生理年龄相对应的概念，是反映个体骨骼发育成熟程度的指标。通过骨龄可以了解儿童的生长发育状况，评估其生长速度和发育水平。
关键观点2: 如何判断孩子的骨龄？
目前临床上常用的骨龄判断方法有X线片检查、超声检查、CT和MRI等。其中，左手腕部X线平片是最常用的方法，具有准确性高、时效性好等优点。
关键观点3: 骨龄预测未来的身高靠谱吗？
骨龄可用于预测成年身高，但预测结果存在误差，受多种因素影响。因此，不能仅凭骨龄来判断未来的身高发展。
关键观点4: 孩子都需要测骨龄吗？
并非所有孩子都需要测骨龄，骨龄检测是一种辅助诊断工具，应根据临床需求而定。通常，当孩子出现生长发育异常时，医生才会建议进行骨龄检测。
关键观点5: 骨龄超前就是性早熟吗？
骨龄超前并不一定是性早熟。性早熟的诊断需要综合考虑病史、体征和其他检查结果。仅凭骨龄无法确定是否患有性早熟。
关键观点6: 关于孩子身高问题应该关注什么？
除了关注孩子的身高外，还应关注其生长曲线、生长速度、性发育进程等因素。同时，要避免过分追求身高，摒弃“以高为美”的文化，注重孩子的身心健康和全面发展。
正文
在儿童生长发育门诊，经常能遇到担心孩子错过发育时机、主动带孩子来测骨龄的家长。
在家长群中，也常有父母纠结孩子身高增长不理想，要不要带孩子测骨龄。
那么，骨龄对于孩子的身高，究竟意味着什么？测了又到底有没好处呢？
骨龄（Bone Age，BA），即与骨成熟度相对应的年龄。
在发育过程中，一些骨化中心的出现、形态的变化及干骺端的闭合并非一蹴而就，而是随着年龄增长，按一定顺序和解剖部位有规律地出现。
图源丨courses.lumenlearning.co
比如，女童腕部的头状骨和勾骨大概在2个月出现，三角骨大概在2岁出现，月骨的出现大概在3岁，豆状骨的出现大概在9岁，而拇指远端指骨干骺端融合的年龄大概是13岁。
图源丨Schmitt and Lanz (2008)
男童也呈现出类似的规律，只是对应的时间点不同而已。将这种骨变化的规律反映在时间轴上，即为骨龄。
与骨龄相对应的，是生理年龄（Chronological Age, CA），即出生起计算的日历年龄。
与生理年龄“雷打不动”地与时间同步进展不同，骨龄的进展可能慢于时间，也可能快于时间，呈现出非匀速性、个体化的特点。
国内一项针对341例3～10岁正常健康儿童
（男166例，女175例）
的研究发现，骨龄增加速度大概为0.62～1.37岁/年
[1]
。
影响其进展的因素包括：种族、性别、遗传、营养、疾病、环境及内分泌激素。从这能看出，和生理年龄相比，骨龄更能真实地反映个体的内在状态和体格发育的成熟度。
正因如此，在临床上，我们会利用骨龄来评估、监测儿童的生长发育状态，并诊断和治疗一些内分泌疾病及生长紊乱性疾病。
理论上人体所有的骨骼均可用于骨龄的判断，但研究发现，3～18岁儿童手腕部X线平片获得的图像，能够代表全身不同类型骨骼发育的状况，达到“一叶知秋”的效果。
其他评价骨龄的方法包括超声、CT、MRI，取样部位包括膝关节、锁骨胸骨端等。
在综合比较准确度、时效比等因素后，目前临床以左手腕部X线平片为金标准。
实际上，左右手骨龄测定并无统计学差异，但由于约定成俗的原因，一般还是拍摄左手。
在采样后，就需要有一套评价方法来判断骨龄大小，目前常用的有G-P图谱法和TW记分法
[2]
：
这种方法会将目标骨龄片与标准骨龄图谱比较，根据经验选出一个最接近的，就是该片的骨龄，就像“连连看”。
专业人员选定参考骨，并将每个参考骨按不同的成熟度赋分，最后再根据算法，得出骨龄。
TW记分法经过多年的发展，目前常用的是“TW3法”，以及在TW基础上适应中国人群的“CHN法”和“中华-05法”。
不同记分法的主要差别在于各骨占最终积分的权重不同。
总的来说，各种方法都有其优缺点，依靠单独一次阅片来确定骨龄、甚至诊断疾病，可能是草率的。
结合临床表现，必要时随访其变化趋势，才有助于作出更加真实的、准确的判断。
骨龄可用于预测成年身高，但并非精准预测，应该谨慎使用。
各种判读骨龄的方法有其局限性，受医生熟练度、机器精确度等影响，并非百分百准确，基于骨龄的预测方法也是“粗糙大概的”。
以适用于G-P图谱法的BP法为例，即使预测身高和实际成年身高之间有良好的相关性，仍有约30%的人最终有超过5厘米的误差
[3]
。
此外，这些身高预测体系均是基于健康人群研发，所以如果受测者存在某些疾病或特殊生理状态，那么预测的成年身高可能会出现较大的偏差。
比如对特发性矮小的儿童，可能会低估，而体质性生长和青春期延迟（CDGP）的儿童则可能会被高估。
成年身高是先天
（遗传）
与后天因素共同作用的结果，骨龄评估不能考虑所有情况。
在儿童成长十几年的道路上，营养、环境以及社会心理等各种纷繁复杂的因素相互作用，任何一种预测模型都不可能考虑到所有的因素，因此都无法精准地预测成年身高，也并不存在任何的“金标准”。
就像两个年龄、性别、现身高及发育状态都一致的孩子，即使目前骨龄也相同，因为其父母身高不同，再加上所处的环境、家庭状况、营养情况、疾病状况等许多因素的影响，最终成年后的身高可能会有很大的差别。
最后，单次骨龄只能反映该时间点的发育状况，无法代表整个生长过程，因为骨龄的进展本身并不是呈现线性的、匀速的，而是快慢不一、个体化的。年龄越小，可变性越大，预测越不准。
总的来说，仅凭单次的骨龄来预测成年身高是不靠谱的。
应结合孩子的性别、父母身高及其发育年龄、生长发育曲线、性发育的成熟度及进展速度等，进行动态的、综合的、全面的评估，不断修正预测值，才是合理的。
骨龄只是一种辅助的诊断工具，同其他任何检查一样，都存在适应症，需要根据临床需求而定。
通常，医生会结合孩子的生长曲线、父母身高、是否有提前发育迹象等综合评估，当医生判断存在生长发育异常，需要通过骨龄来辅助寻找病因时，才建议测骨龄（如不确定孩子是否存在生长发育异常，可到怡禾
线上问诊儿童内分泌科
评估）。
如果孩子的身高、体重、生长发育等指标都在正常范围内，是没必要测骨龄的。
不必要的骨龄测量，不仅没有帮助，还可能造成不必要的辐射、花费，以及过多的焦虑情绪。
目前，各种指南共识均不推荐6岁以下的儿童常规检测骨龄
[4]
。
前面提到，骨龄和实际年龄并非完全同步，即年龄增大1岁，骨龄不一定也增大1岁，因此，骨龄和年龄之间会存在差值，即“骨龄差”，通常，骨龄差在±1岁是正常范围。
当骨龄落后于年龄1岁以上，就是骨龄落后；骨龄大于年龄1岁以上，则是骨龄超前。
骨龄落后（偏小），说明儿童的骨骺闭合相对要晚一些，可能会有更多的时间长高，但不意味着将来一定会很高。
常见的疾病之一是生长激素缺乏症，由于生长激素分泌不足，影响了骨骼和其他身体组织的正常生长。
甲状腺功能减退症导致的也很常见，甲状腺激素可以促进骨的成熟，缺乏甲状腺激素会影响骨骼的生长速度，造成骨龄落后。
还有过量的糖皮质激素，不管是内源性还是外源性的，都会抑制软骨细胞的分化和骨的成熟，造成骨龄落后，损害身高的增加。
其它如性腺功能减退、营养不良、肝肾疾患、心理疾病等，都有可能引起骨龄落后。
当骨龄显著小于实际年龄的时候，需要谨慎仔细地寻找背后的病因，并及时进行干预。
临床上，很多健康的孩子因为骨龄超前，说是“性早熟”，前来就医。
且不说骨龄阅片是否准确可靠，即使是骨龄提前，也可能是其它原因造成的，不一定就是性早熟。
诊断性早熟，也不能仅凭骨龄超前，还需要结合病史
（必要条件是第二性征提前出现，比如女孩7.5岁前出现乳房发育，男孩9岁前出现睾丸增大）
和其它检查综合评估。
比如有的青春期儿童，可以先出现骨龄的快速增加，甚至可能明显超出实际年龄，之后才出现身高的突增，最终，其身高是不受损的。
还有的儿童，虽然骨龄超前，却无病理性因素，其身高的年龄也与骨龄匹配，预测最终身高不会受损，这种也是无需担心的。
总之，骨龄一定要结合临床资料
（如生长速率、性发育进程、是否伴随其他症状）
来综合判断，才能确定是否存在潜在的疾病。
