最近门诊时遇到一位先生，年龄五十出头的样子，精气神很足，像是运动员出身。他告诉我双手总是发抖，吃饭做动作时更加严重，其母亲也有类似的情况。「又是一个特发性震颤的患者吧，」我心里想。
「您走路有问题吗？」我问，
「没有问题，只是两个手抖，有几年了。」他回答到。
「喝酒吗？」
「不，我从来不喝酒。」
好吧，看来缺少了一个证据。我让他把双手平伸，明显可以看到手指末端的快速颤动，接着我又让他做了握拳张开，翻掌等动作，完成基本正常。
「你这应该是特发性震颤，不用担心，这个病大部分情况下发展很慢。」
「对，我在美国宾大看过，也说是这个病，他还给我开了些药，吃了以后没力气，而且效果也不好。」这位先生说着还把一个小药瓶递给了我，我看了一下，是 Clonazepam（氯硝安定）。
「还吃过别的药吗？」
「以前还吃过扑米酮，一开始吃有点效果，后来就不明显了。」
「那吃过普萘洛尔吗？也叫心得安。」
「没有吃过这个药。」
「这个药和扑米酮是最常用的，医生没给你解释为什么不用吗？」
「不知道，我在美国是儿子带我去看病的，主要是他们在交流，我也听不懂。不过我带了病历，您看一下？」说着他把几页纸递给了我。
我开始浏览这份 4 页纸的门诊病历。「你看，这里写着你的心率是每分钟 56 次，是不是你的心跳一直都比较慢？」
「对，从年轻的时候就说是心率慢。」
「那就对了，这就是医生没让你吃普萘洛尔的原因，这个药会导致心跳更慢。其实病历里也写了这些。」我看着病历给这位先生说。不得不说，这份门诊病历描述得十分详细，让我萌生了留下备份的念头。
「这里面其实写得很清楚，您不适合普萘洛尔。吃过扑米酮效果不好，现在吃氯硝安定副作用大。其实药物治疗只对 50% 左右的患者有效果。如果你的震颤很严重而药物治疗又不理想的话，可以考虑脑深部电刺激手术治疗，也叫 DBS。但是 DBS 手术毕竟是有创的，所以现在的问题是你的震颤症状是否严重到影响正常工作生活了，比如吃饭拿筷子、写字、拿杯子等等。」我问这位先生。
「写字确实写得不好看了，不过现在也不用写字了。吃饭拿碗、拿筷子还可以，基本不影响。」
「其实在我看来你的症状也不重。这样的话，我建议你可以先观察病情，如果药物无效可以停药。另外如果不排斥的话，可以试着少量喝点酒。特发性震颤在紧张时会加重，有些患者就会在开会等重要场合前提前喝点酒，过一段后震颤能减轻，以满足社交的需要。」
「这倒是可以试试，孩子给家里买了不少好酒。」
「可以试试葡萄酒之类，少量喝一些没关系。另外，你可以从国外买个可以防震颤的勺子，方便吃饭。」
「孩子给买了，就是不太好用，勺子太小了，不适合我们吃中餐用。」
「那可以试试喝葡萄酒的效果，如果有效，至少能在一些特殊场合用这个办法。你现在症状不重，不用太担心。即使加重了，DBS 手术对 95% 的人都有效。当然，酒不能多喝，每次 100~150 ml 就可以了。」
之后我征得了这位先生的同意并拍下了他在宾大就诊的门诊病历，其中的治疗指导非常详细清晰，另外还有一段文字也很引人注目：「（脑深部电刺激手术）的费用是 10～15 万美元。」 事实上，在美国没有医保比没有房子还糟糕。
震颤是最常见的运动障碍症状之一，紧张时会震颤、激动了会震颤、得了帕金森病会震颤、戒酒时也会震颤。震颤的人千千万，最常见的就是这种有家族史、以动作性和姿势性震颤为著的特发性震颤。很早就有人发现，饮酒可以减轻特发性震颤，然而这一现象的机制目前仍不清楚。
传统上，特发性震颤（ essential tremor，ET）被定义为「双手及前臂基本对称的姿势性和动作性震颤；头部也可能被累及，但无震颤外的其他症状；病程大于 5 年，查体时无齿轮形象外的其他阳性体征」。然而近些年来研究发现，部分 ET 患者也可能出现其他症状。
目前，特发性震颤被认为是一种混杂的综合症，可有运动和非运动症状。震颤可以发生在腿、足、躯干、关节、舌头以及声音。除了姿势和动作性震颤等主要表现外，有些病人也会出现意向性和静止性震颤。其他运动症状还有步态障碍共济失调、姿势不稳以及眼球运动异常等等。非运动症状还包括认知（记忆和执行功能障碍、痴呆）、精神（焦虑、抑郁和社交恐惧）和感觉 （嗅觉、听觉下降）等异常。传统上特发性震颤是一种良性疾病的观念受到了挑战，有人认为 ET 是一种缓慢进展的神经退行性疾病。
第四军医大学唐都医院神经外科主治医师；
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；
中国医师协会神经调控专业委员会青年委员；
目前已发表论文30 余篇，其中SCI 论文11 篇。负责国家自然科学基金青年项目1 项，全军医学科技青年培育项目1 项。参与国家十一五科技支撑计划子课题l 项、国家“863”计划子课题1 项，国家自然科学基金面上项目课题3 项，军队临床高新技术课题及陕西省课题等3 项。获全军医疗成果一等奖1 项。
参考文献
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