合并COPD且术前SpO2低患者的麻醉

现病史 ： 患者女性，78岁，身高165cm，体重57kg，因摔伤后右髋部疼痛、不敢活动8小时，急诊以“右侧股骨颈骨折、右侧髋臼骨折”收入院。

既往史： 既往高血压病史20年，最高达180mmHg，服用“尼群地平”控制血压，冠心病史6年、心律不齐史9年，具体不详；肾炎病史30年；脑梗死病史1年。

入院诊断：

拟行手术方式： 拟在腰硬联合麻醉下行人工股骨头置换术。

化验检查： 血红蛋白（Hb）：123g/L，D二聚体：97.72 mg/L，脑利钠肽前体641pg/mL，肌钙蛋白46.2pg/mL，白蛋白31.2g/L，C反应蛋白74.91mg/L 。

影像学检查：

心电图：

心脏彩超：

麻醉手术过程：

患者入手术室后，心电图显示：房颤；未吸氧状态下SpO2：79%，吸氧后血氧饱和度可升至99%。重新跟家属沟通麻醉风险，家属表示理解。行腰硬联合麻醉，给予0.75%罗哌卡因1.5ml用脑脊液稀释至3ml缓慢向尾侧推注，麻醉效果好，术中生命体征平稳，手术时间50min，术后由PACU安全返回病房。

病例摘要：

83岁老年女性患者，70kg，因“肺炎”在全麻下行无痛电子支气管镜检查术。

入院诊断：

血气分析：

心电图：

心脏彩超：

麻醉治疗过程：

入纤支镜室，不吸氧状态下SpO2：76%，吸氧后上升至98%。与家属交代风险后给予喉罩全麻。诱导药物：舒芬太尼7ug、甲苯磺酸瑞马唑仑14mg、琥珀胆碱50mg，泵注少许丙泊酚、瑞芬太尼。行纤支镜检查+灌洗+BALF送检。检查灌洗时间8min，期间出现室早二联律（见下图），苏醒时间20分钟。苏醒拔除喉罩后诉喘憋，给予低流量吸氧，甲泼尼龙40mg稀释至20ml缓慢静脉推注，吸氧状态下血氧饱和度89%，待患者喘憋减轻后安返病房。