1.肾功能异常对碳水化合物、蛋白质和脂质代谢产生负面影响，发挥促炎作用，并对抗氧化系统产生重大影响。（S1，强共识：100%）

2.AKI、AKD和/或CKD伴或不伴KF可引起多种代谢紊乱，甚至减少营养摄入，增加营养不良的风险（S2，强共识：100%）

3.AKI、AKD和/或CKD伴或不伴KF的住院患者，其营养状况缺乏且经过验证的标准，学界应开展相关研究。（S3，强共识：100%）

4.任何AKI/AKD、AKI合并CKD、CKD伴或不伴KF的患者均可考虑医学营养治疗需求。（R1，级别 GPP，强共识：100%）

5.任何AKI、AKD、AKI合并CKD、CKD伴或不伴KF入住ICU超过48h者，均应给予医学营养治疗。（R2，级别GPP，强共识：100%）

6. 对于有AKI/AKD或CKD伴或不伴KF的营养不良的非危重住院患者，以及有营养不良风险的患者，可以安全经口喂养，但仅通过常规饮食无法达到营养需求，应提供口服营养补剂（ONS）。（R3，级别A，强共识：100%）

7. 透析中肠外营养（IDPN）应用于CKD合并KF，接受血液透析，且合并营养不良的非危重住院患者，或存在营养不良风险但对ONS或肠内营养（EN）无反应或不耐受的患者。（R4，级别A，强共识：100%）

8. 危重和非危重住院AKI/AKD、CKD、CKD合并KF患者口服营养无法达到宏量营养素需求至少70%的患者，应给予EN、肠外营养（PN）或EN + PN。（R5，级别 A， 强共识：96%）

9. 任何AKI、AKD和CKD(伴或不伴KE)住院患者，尤其是在ICU住院时间超过48 h的患者，都应进行营养不良筛查。（R6，级别GPP，强共识）

10.应对任何有营养不良风险的AKI、AKD或CKD住院患者进行全面的营养评估。（R7，级别GPP，强共识：91%）

11.在诊断和监测肾脏病住院患者的营养状况时，应首选人体成分评估，而不是人体测量学。（R8，级别B，强共识：96%）

12.对于AKI、AKD和/或CKD（伴KF）患者，肌肉功能评估的首选方式为握力评估（R9，级别B，强共识：96%）

13. 早期营养支持(如:对于多病并存的内科住院患者，应在入院后48h内提供营养支持)，而不是后期进行营养支持，因为，这样可以减少肌少症的发生风险。（R 8.1,级别B，强共识95%）

14. 如果患者不能经口进食，危重成人患者应早期(48h内)开始EN，而不是延迟EN。（R4，级别B，强共识：100%）

15. 如果患者不能经口进食，早期EN优于早期PN。（R5，级别A，强共识：100%）

16.与其他复杂的临床状况相比，EN是最符合生理的营养供给方法，通常与较低的感染率、较短的ICU和住院时间相关。（S4，强共识：100%）

17. 没有证据表明AKI/AKD患者，在接受EN治疗期间，其肾功能下降与胃肠道、机械或代谢并发症增加有关。（S5，强共识：100%）

18. 在有口服和肠内营养禁忌证的情况下，应在3~7天内实施肠外营养。（R6，级别B，共识：89%）

19. 对于严重营养不良的患者，在有EN禁忌证的情况下，可以早期给予渐进性PN，而不是不给予营养。（R7，级别0，强共识：95%）

20. 对于需要医学营养治疗的AKI/AKD和(或)CKD或CKD合并KF的住院患者，应采用间接测热法评估能量消耗，以指导营养治疗(热量剂量)，避免喂养不足或过度。（R10，级别B，强共识：96%）

21.连续肾脏替代治疗（CKRT）期间可进行间接测量卡路里。然而，这种方法的内在局限性。为提高测量精度，建议间隔2 h以上。（R11，级别0，共识：78%）

22. 当患者的临床情况发生变化时，应重复进行间接测量卡路里。（R12，级别GPP，强共识：100%）

23.如果不能测量卡路里，则耗氧量（VO2）或呼吸机测得的二氧化碳量（VCO2）将比预测方程更好地评估患者的能量消耗。（S2，共识：82%）

24. 在多病共存的内科住院患者中，食物摄入减少和营养状况受损的患者应至少达到计算所需能量和蛋白质的75%，以降低不良结局的风险。（R11，级别B，强共识100%）

25. 急性疾病早期应给予低热量营养（≤70% EE）。（R8，级别B，强共识100%）

26.在第三天后，热量供给可以增加到预测能量消耗的80%~100%。（R16，级别0，强共识100%）

27. 为避免过度喂养，危重病人不应使用早期全肠内营养和肠外营养，但应在3 - 7天内使用。（R17，级别A，强共识：100%）

28. 如果采用间接卡路里测量法，则可以在急性疾病早期后逐步实施等热量营养，而不是低热量营养。（R18，级别0，强共识95%）

29. 如果用预测公式来估计能源需求。在ICU住院的第一周，应首选低热量的营养（预估量≤20%），而不是等热量的营养。（R19，级别B，强共识95%）

30. 对于需要医学营养的AKI/AKD和(或)CKD或CKD合并KF的住院患者，可根据间接测量卡路里法评估的真实食物的利用情况，将脂类和碳水化合物的量结合起来，增加脂类的摄入，减少碳水化合物的供给。（R13，级别0，强共识91%）

31. 对于接受KRT的患者，从透析/血液滤过液中以柠檬酸盐、乳酸和葡萄糖形式提供的额外热量应包括在计算中，以确定每日总能量供应，避免过量摄入。（R14，级别B，强共识：100%）

32. 由于未接受KRT的患者与接受KRT的患者之间没有差异，因此不应用测量的REE来补偿KRT。（R15，级别B，强共识：100%）

33. KRT可通过诱导氨基酸和肽/蛋白质的损失对蛋白质平衡产生负面影响，因此接受KRT的患者，其蛋白质需求量会增加。（S6，强共识：100%）

34．蛋白质需求主要由基线情况决定，然而，长时间的KRT会对蛋白质平衡产生负面影响。（S7，强共识：100%）

35.各种肾脏病患者在蛋白质需求方面没有实质性 差异，因为所有肾病患者都具有蛋白质分解代谢的特征。（强共识：91.3%）

36. 在接受医学营养的AKI/AKD和/或CKD或CKD合并KF患者中，根据蛋白质分解代谢率指导蛋白质处方可能更好，而不是仅根据体重标准化的预测因素。（R16，级别 GPP，共识86%）

37.为了达到氮平衡，应尽量减少或平衡已有的氮平衡，避免过度摄入。（R17，级别B，强共识96%）

38.以下患者的蛋白质摄入量：

CKD住院患者，无危重疾病——0.6~0.8g/kg/d；

接受KRT的CKD合并KF者，无危重疾病——≥1.2g/kg/BW/d；

住院AKI患者，非急性、危重症CKD合并AKI患者——0.8~1.0 g/kg/ BW/d；

AKI住院患者，AKI合并CKD患者，CKD合并急危重症患者，未接受KRT的患者——从1g/kg/BW/d开始，在耐受的情况下逐渐增加至1.3 g/kg/BW/d;

危重AKI或AKI合并CKD或CKD合并KF患者常规间歇KRT——1.3~1.5g/kg/d；

危重AKI、AKI合并CKD、CKD合并KF的CKRT或PIKRT患者——1.5~1.7 g/kg/d。

在条件允许的情况下，首选住院前体重或常规体重，而非理想体重。蛋白质处方不应考虑实际体重。（R18，级别 0，共识：83%）

39. 不能为了避免或延迟肾病患者的KRT治疗起始而减少蛋白质摄入量。（R19，级别A，强共识：96%）

40. 只有在代谢稳定的AKI或CKD患者、无任何分解代谢疾病/危重疾病和未接受KRT的情况下，才可考虑采用适度限制蛋白的保守疗法。（R20，级别GPP，共识：87%）

41. 如果因急性疾病而住院的CKD患者在住院期间不应继续采用这一方案维持蛋白摄入(所谓的“低蛋白饮食”)。（R21，级别GPP，强共识：100%）

42. 由于KF期间和危重疾病期间需求增加，且KRT期间液体损失较大，因此患者需要接受监测和补充微量元素。应增加对硒、锌、铜的监测。（R22，级别B，强共识：100%）

43. 由于KF期间和危重疾病期间需求增加，且KRT期间液体损失较大，因此患者需要接受监测和补充水溶性维生素，特别是维生素C、叶酸和硫胺素。（R23，级别B，强共识：100%）

44.在接受KRT治疗的AKI、AKI合并CKD或CKD合并KF的患者中，电解质异常常见，应密切监测。（R31，级别A，强共识：100%）

45. KRT期间应使用含钾、磷酸盐和镁的透析液来预防电解质紊乱。（R32，级别B，强共识：100%）

46. 对于AKI、AKI合并CKD或CKD合并KF患者，与传统配方相比，不应常规使用针对肾功能下降患者的疾病特异性肠内或肠外配方。相反，应个体化使用。（R23，级别B，共识：88%）

47. 应根据热蛋白比选择最合适的EN或PN配方，以便在临床实践中提供最准确的剂量。（R25，级别B，强共识：91%）

48. 在某些电解质和液体失衡的患者中，EN或PN配方制定时应考虑较低电解质含量的营养配方。（R26，级别GPP，强共识：96%）

49. 有足够的证据支持在AKI、CKD合并AKI或CKD合并KF住院患者中常规使用ω -3多不饱和脂肪酸（PUFA）补充剂或富含ω -3 PUFA的PN溶液。（R27，级别GPP，强共识96%）

50. 对于AKI、AKI合并CKD或CKD合并KF的危重患者，不应给予额外的大剂量胃肠外谷氨酰胺。（R50，级别A，强共识：100%）

51. 住院AKI、AKI合并CKD或CKD合并KF患者的血糖水平应维持在140~180 mg/dl。（R29，级别A，强共识：96%）

52. 不应追求严格的血糖控制（80~110mg/dl），因为低血糖的风险增加。（R30，级别A，强共识：100%）

参考文献：

1.Sabatino A, Fiaccadori E, Barazzoni R, et al. ESPEN practical guideline on clinical nutrition in hospitalized patients with acute or chronic kidney disease. Clin Nutr. 2024 Aug 20;43(9):2238-2254.