带状疱疹后神经痛怎么治？记住这三个要点最关键

带状疱疹是我国临床常见的一种疾病，由于病毒感染导致，并在集体免疫力低下时发作。

带状疱疹后神经痛 （Postherpetic Neuralgia，PHN） ，是带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹皮疹区临床愈合后 4 周或以上仍然存在的疼痛，患病率约 9%～34%，在中国，据资料显示约有 400 万长期 PHN 患者。

PHN 疼痛剧烈，如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样，常伴情感、睡眠及生命质量损害，目前仍是国内、外临床的难治性疼痛之一。

对于PHN 患者来说，治疗目的是 尽早有效地控制剧烈疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量 。而其中最主要的一点，就是疼痛的控制。

丁香园 （微信号：dingxiangwang） 收集整理了国内外有关 PNH 的指南进展，贡献与各位战友共同成长。

单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，应考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制的药物、药物疗效相加或协同而药物的副作用不相加。

具体治疗原则可参考下图：

图 1 专家共识推荐的 PHN 治疗流程图

指南推荐 PHN 的药物治疗采取分级模式，包括一线、二线和其他药物。

• 一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）和 5% 利多卡因贴剂。

• 二线药物包括阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮）、曲马多和辣椒素贴剂。

• 联合治疗推荐 5% 利多卡因局部贴剂联合普瑞巴林系统用药，或系统用药之间联合，比如加巴喷丁/三环类抗抑郁药、吗啡/加巴喷丁联合使用。

具体用法用量请看下表

表 1 药物治疗具体使用方法

PHN 的药物治疗应充分考虑有效性、安全性、顺应性和经济性。不同患者对药物的疗效不尽相同，必要时可考虑联合用药，目前关于药物的联合应用的循证医学证据仍较少。单纯药物治疗不满意时，联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。

临床用于治疗 PHN 的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗 PHN 可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。

随机对照研究显示，普瑞巴林联合神经脉冲射频、神经阻滞及经皮神经电刺激等微创介入方式对 PHN 患者疗效肯定。

1 神经介入技术