接下来一段时间，博士工作站将投入较大精力翻译国际劳工组织ILO 2022年出版的国际职业诊断标准。欢迎有兴趣的同行参与。
我们国家有好几位专家参与了编写，Quanfu Sun、Min Zhang、Fengling Zhao、Xiaoliang Li。
内容非常全面，我们应当努力学习，应用到我们的职业诊断标准、职业卫生学书籍和知识库中。在我国，甲苯等不会导致慢性中毒。
这些工作都是免费为大家服务。来不及征得ILO的同意。
今天翻译的是，职业性
半月板损伤
的诊断
。
2.3.6
长时间跪姿或蹲姿工作后半月板损伤
国际疾病分类编码M23.2，S83.2 +Z57
发病机制的简短概述
膝关节半月板是两个新月形的纤维软骨楔形结构（内侧和外侧），它们作为股骨髁与胫骨平台之间的结构过渡区。半月板为膝关节功能提供了多个不可或缺的要素，如载荷传递、减震，以及关节润滑、营养和稳定性。半月板内的环形胶原纤维（主要是I型胶原）具有独特的排列方向，能够传递压缩载荷并保护关节软骨免受高应力损伤。然而，
在长时间蹲或跪的过程中，胶原纤维的连续性可能会被撕裂或断裂，这通常与蹲下、举重以及因膝关节强行旋转而导致的滑倒或绊倒所引起的反复轻微损伤有关
。
在半屈曲位置进行膝关节突然移动的工作活动中，可能会发生半月板损伤。工作中跪姿的任务暴露可能通过多次微创伤或累积的机械应变，导致退行性半月板撕裂的发展
。
对于老年工人来说，跪姿可能是从半月板退化进展到撕裂的重要因素
。
大多数半月板损伤会影响内侧半月板，并倾向于涉及后角。可能会沿着半月板的环状纤维发生垂直或纵向撕裂（桶柄撕裂）。它可能在两端分离或在中间横断，前后瓣不稳定。桶柄撕裂可能会移位到髁间窝，在那里它可能导致膝关节锁定。
内侧半月板易受前交叉韧带损伤的影响，因为它起到限制导致前胫骨移位的力的作用。内侧半月板撕裂常与前交叉韧带损伤和膝关节内侧副韧带损伤同时发生。附着于内侧半月板后部的后斜韧带起到限制膝关节移位和旋转的作用。
职业暴露
职业暴露发生在需要长时间跪姿或蹲姿的工作和任务中，如矿工、地板铺设工、电工、地毯铺设工、木匠、屋顶修理工、水管工、家政工人、清洁工、园艺师和油漆工等。
主要健康影响和诊断标准
疾病名称及ICD编码：膝关节半月板损伤（M23.2），半月板撕裂（S83.2）
疾病的简短描述
半月板撕裂/损伤是指膝关节中称为半月板的纤维软骨垫之一发生破裂。在某些形式的体力活动中，半月板可能会因受到的外力而撕裂：当施加压力时，半月板往往会从股骨和胫骨的关节面之间挤出；这种趋势会被半月板自身胶原纤维产生的周向张力所抵消。在急性撕裂中，关节线处会立即出现剧烈的膝关节疼痛，有时还会出现膝关节锁定。在跪姿工作中，膝关节内部应力很高，而与年龄相关的退行性、易损性半月板在这种工作中很容易撕裂。此外，每天多次从跪姿站立可能会增加膝关节扭伤和亚临床半月板撕裂的风险。
半月板软骨受损时，通常会出现慢性或间歇性膝关节疼痛
。
诊断标准
临床表现
•体征和症状：受影响的患者主诉膝部内侧或外侧疼痛，并可能报告膝部出现锁定、弹响和肿胀，或感觉“膝部无力”。患者可能报告步态疼痛和蹲下困难。在扭转、转身或以膝部为轴进行旋转时，如上下车或上下楼梯，膝部可能会特别疼痛，并导致膝部肿胀加剧。
•检查：体检结果可能包括关节积液或关节线压痛。X光片通常正常，但可能显示关节间隙变窄或存在游离体。磁共振成像（MRI）是诊断半月板损伤的最佳工具，可以清晰地显示半月板撕裂。阳性激发试验可能提示存在半月板损伤，例如（除其他外）：
-McMurray试验：受试者仰卧，膝关节屈曲90°，在下肢同时向内侧或外侧旋转时，若存在半月板撕裂，则会产生可听到的咔嗒声或疼痛感（对膝关节施加外翻应力可测试内侧半月板，施加内翻应力可测试外侧半月板）。
-Apley磨擦试验：受试者俯卧，膝关节屈曲90°，对足部施加向下的力，同时进行内外旋转，若出现疼痛和弹响，则提示半月板撕裂（向内旋转时出现疼痛性弹响可能提示外侧半月板撕裂，向外旋转时疼痛则可能提示内侧半月板撕裂）。
-塞萨利试验：单腿站立时，膝盖略微弯曲，扭转膝盖可诱发疼痛。
暴露评估
•职业暴露史：有长期跪姿或蹲姿的职业史证据。
•最短暴露时长：数周。
•最长潜伏期：
-急性半月板撕裂：数天。
-累积性机械应变导致的半月板撕裂：可能在停止接触后长达两年内出现。
预防的关键行动
半月板在膝关节功能中起着不可或缺的作用，如载荷传递、减震、关节润滑以及关节内外的稳定性。一级预防包括在工作场所组织任务，以减少工人长时间跪或蹲以及扭转和弯曲时膝关节区域过度负荷的活动时间。为预防半月板损伤，膝关节周围的肌肉必须保持良好状态。教育和培训对于预防半月板撕裂非常有用，可以通过学习和采用适当的手动搬运技术和膝关节运动技巧来实现。为工作提供合适的鞋类对于减少膝关节负重时的滑倒和跌倒非常重要。工作中的提举不应需要异常的力量，并且注意到，膝关节损伤与男性提举重量超过25公斤、女性提举重量超过20公斤有关。
避免半月板过度受压，在涉及频繁膝部运动的工作任务中采用正确技巧，并通过锻炼保持腿部肌肉的力量，同时锻炼腿部所有肌群的柔韧性，这些都有助于稳定和保护膝关节。
物理疗法、简单休息（包括活动调整）和药物治疗是治疗半月板撕裂的三级预防和非手术措施，旨在减少积液和疼痛，使步态和活动范围恢复正常，预防肌肉萎缩，并维持本体感觉。大多数半月板撕裂如不干预则无法愈合，因此可能需要手术治疗。如果不及时治疗，病变可能会增大，并可能磨损关节软骨，导致进一步的膝关节并发症。
您认为呢？
