专栏名称: Clinic門诊新视野

心血管领域

广东中医二沙岛医院吕渭辉教授团队在雅培最新一代人工智能OCT平台指导下，先后成功处理前降支弥漫性钙化和前降支ISR病例两例！

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-01-20 19:55

正文

近日，广东省中医院二沙岛医院吕渭辉教授团队使用搭载雅培全新升级人工智能平台Ultreon™（创智）的光学相干断层成像系统（OCT），成功为两名前降支病变患者带来健康福音，充分体现出手术团队具备处理复杂冠脉病变的卓越能力！两例患者分别为前降支弥漫性钙化和前降支弥漫性钙化伴支架内再狭窄（ISR），术中术者凭借人工智能OCT自动识别钙化和EEL直径，给予充分预处理后，顺利植入药物涂层球囊和支架，回撤对比发现前降支血管狭窄明显改善，两例手术均获得了令人满意的治疗效果。雅培全新一代人工智能平台Ultreon™（创智）的OCT成像系统能通过AI算法自动生成腔内影像学评估报告，并推荐后续治疗策略，这无疑将助力腔内影像评估技术和精准PCI诊疗理念的下沉推广！

CASE 1

OCT指导下介入无植入处理前降支弥漫性钙化一例

患者77岁女性，因“反复胸闷15年，加重3天”入院。术前造影示前降支近中、中远段可见原支架影和多处钙化影，近中段支架内再狭窄约30-40%，支架后可见弥漫性斑块影；中远段支架内95%再狭窄，支架后可见局限性狭窄约95%；LCX较细小，发出OM1支后局限性狭窄80%，TIMI血流3级（图1）。

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图1：术前造影

术中术者使用MINI TREK球囊预扩张前降支中远段、远段后，前降支OCT（雅培最新一代人工智能平台Ultreon™“创智”配合第三代成像导管Dragonfly OPTIS™）检查发现，MLA 1.85 mm²，前降支近段支架内至中远段支架内全程可见弥漫性钙化斑块、支架内内膜增生及新生动脉粥样硬化斑块；前降支远段狭窄处为偏心脂质和钙化斑块。综上，手术团队决定优先处理前降支中段及远段未植入支架处（图2）。

图2：术中前降支OCT评估

于是，术者依次使用切割球囊和高压球囊由远及近扩张前降支中远段，使用预扩球囊扩张前降支远段。复查前降支OCT（雅培最新一代人工智能平台Ultreon™“创智”配合第三代成像导Dragonfly OPTIS™）发现，血管狭窄改善，无严重夹层（图3），最终顺利于前降支中段和远段未植入支架处各植入一枚药物涂层球囊（图4）。

图3：术中复查前降支OCT

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图4：药物涂层球囊植入

术后前降支OCT（雅培最新一代人工智能平台Ultreon™“创智”配合第三代成像导管Dragonfly OPTIS™）示，前降支血管狭窄明显改善，无严重夹层，MLA 2.69 mm²；前降支中远段支架出口处管腔面积由1.58 mm²改善至3.24 mm²，远段原最狭窄处管腔面积由0.93 mm²改善至1.91 mm²（图5）。复查造影示前降支血流良好，TIMI血流3级，无夹层、无血肿。（图6）。

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图5：术后前降支OCT评估

图6：术后造影

CASE 2

前降支弥漫性钙化&支架内再狭窄PCI一例

患者70岁女性，既往曾于前降支植入支架，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病2级、2型糖尿病等。术前冠脉造影示冠脉呈右优势型，左主干局限性狭窄约70%；前降支全程弥漫性斑块，开口处狭窄约95%，开口至近段支架内狭窄70-80%，TIMI血流3级（图7）。术前前降支OCT（雅培最新一代人工智能平台Ultreon™“创智”配合第三代成像导管Dragonfly OPTIS™）检查发现，前降支近段最狭窄处最小管腔面积为0.99 mm²（图8）。

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图7：术前造影

图8：术前前降支OCT评估

术中术者先后送入预扩球囊、切割球囊、高压球囊由远及近扩张前降支病变部位（图9）。前降支OCT（雅培最新一代人工智能平台Ultreon™“创智”配合第三代成像导管Dragonfly OPTIS™）示前降支狭窄较前改善，近段有夹层，MLA 1.48 mm²（图10）。考虑到患者管腔细小，缺血症状明显，手术团队决定先于前降支开口至原支架近段植入支架，再予原支架内狭窄处理。

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图9：球囊预扩

图10：术中前降支OCT评估

随后，术者使用高压球囊扩张OM支至前降支原支架近段后，顺利于OM支至原支架近段植入一枚支架，覆盖原支架近段；前降支OCT（雅培最新一代人工智能平台Ultreon™“创智”配合第三代成像导管Dragonfly OPTIS™）示MLA 1.93 mm²（图11）。同时，使用高压球囊从原支架远段由远及近扩张，于前降支原支架内远段植入药物涂层球囊（图12）。

图11：支架植入后前降支OCT

图12：药物涂层球囊植入

复查前降支OCT（雅培最新一代人工智能平台Ultreon™“创智”配合第三代成像导管Dragonfly OPTIS™）示MSA 2.52 mm²，前降支扩张良好，无夹层及冠脉穿孔，TIMI血流3级。（图13）

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图13：术后前降支OCT

术后总结

雅培最新一代人工智能平台Ultreon™“创智”能为冠脉病变评估、预处理及支架植入等方面提供显著帮助。术后吕渭辉教授指出，雅培最新一代人工智能OCT平台可以自动识别钙化和EEL，帮助术者制定适合的预处理方案、选择最符合管腔直径的球囊和支架尺寸。同时，全程造影融合还能让支架和药物涂层球囊的植入定位更加精准、更加直观；回撤对比预处理前后、即刻获得前后、支架优化前后的管腔信息，可快速准确的评估处理效果，为下一步治疗决策提供指导。