急性胰腺炎患者，首选检查是？

急性胰腺炎是临床执业/助理医师资格考试中高频必学疾病， 近 10 年考过 44 次，每年必考 （*必考：近 10 年考过 8 次以上 ）。

看几道历年临床执业考题，看看你选什么？ 执考需要平均 48 秒内做 1 题，请作答：

急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。

急性胰腺炎的病因和发病机制。最常考的是胆道疾病和大量饮酒、暴饮暴食。

① 国内最常见病因：胆道疾病

② 国外最常见病因：酒精

③ 最常见诱因：暴饮暴食

其中，急性胰腺炎考的最多的是辅助检查，近 10 年考过 15 次

1. 血清标志物

( 1 ) 淀粉酶：

淀粉酶高低不一定反映病情轻重，与病情轻重不成正比。

① 血清淀粉酶： 血清淀粉酶超过正常值 3 倍即可 确诊 为本病，在起病后 2-12 小时开始升高，24 小时达高峰，48 小时开始下降。持续 3～5 天。(正常值：35-135U/L)

② 尿淀粉酶： 发病 24 小时开始升高，持续 1～2 周。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明显增高。

( 2 ) 血清脂肪酶：

在病后 24～72 小时开始上升，持续 7～10 天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值。

( 3 ) 血钙：

血钙减低约见于 25% 的急性胰腺炎，如低于 1.5mmol/L 则为预后不良征兆。

考点应用

急性胰腺炎的辅助检查。淀粉酶、脂肪酶与病情程度不一定平行，坏死性胰腺炎相关酶水平可以降低。血钙降低程度与病情严重程度平行，胰腺组织与钙离子结合形成钙皂斑、血钙下降。

2. 影像学检查

( 1 ) 腹部 B 超

应作为常规影像学检查的初筛检查。当胰腺发生假性囊肿时，常用腹部超声诊断、随访及协助穿刺定位。

（2）腹部 CT

平扫： 有助于确定有无胰腺炎、胰周炎性改变及胸、腹腔积液。

增强： 诊断胰腺炎的敏感方法，有助于确定胰腺坏死的程度 (最佳检查) 。

急性胰腺炎，首选检查是？禁用药物是？