肺栓塞：治疗过程中或停药后再次「复发」该如何处理？

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-05-22 20:00

正文

急性 PTE 或 DVT 经过一段时间治疗后，如果出现新的 DVT 或血栓栓塞证据，称之为复发。

复发的诊断标准

抗凝治疗过程中或停止抗凝后，通过影像学检查（包括静脉超声、CTV、CTPA、V/Q 显像、MRPA、肺动脉造影、超声心动图等）在原先无栓塞的深静脉或肺动脉检测到新的血栓，或发现血栓在原有基础上有所延展，可诊断 VTE 复发。

复发的患者可伴有或不伴有 VTE 相关的症状。

抗凝过程中 VTE 复发的原因

1. 患者内在因素，如合并恶性肿瘤、抗磷脂综合征、遗传性易栓症等；

2. 治疗相关的因素，如抗凝药物剂量不足、未遵循医嘱用药、擅自减量或停药、同时口服影响抗凝药物效果的其他药物等。

推荐意见

1. 抗凝治疗期间, 出现 VTE 复发, 建议首先积极寻找复发原因 [2C] 。

2. 使用口服抗凝药物治疗过程中, 出现 VTE 复发, 建议暂时转换为 LMWH 治疗 [2C] 。

3. 接受长期 LMWH 抗凝治疗过程中，出现 VTE 复发，建议增加 LMWH 的剂量 [2C] 。

推荐意见说明

在抗凝治疗期间出现复发，应首先注意是否存在抗凝治疗不规范的情况, 如抗凝方案不正确、药物剂量不足等，若为此原因，进行规范化抗凝治疗。排除以上因素后，当出现不能解释的复发性 VTE 时应评估患者是否存在潜在的疾病。

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