儿童流感的疫苗预防，这3个问题你都清楚吗？

医脉通临床指南 · 公众号 · 医学 · 2024-11-01 18:00

正文

流行性感冒（流感）是我国儿童最常见的急性呼吸道传染病。接种流感疫苗和及时使用抗病毒药物治疗是流感防治的重要措施，被世界卫生组织（WHO）和国际权威指南高度推荐。关于儿童流感疫苗预防，《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）》主要提出以下建议。

问题1：

如何选择四价流感疫苗（QIV）和三价流感疫苗（TIV）用于预防儿童流感？

推荐意见1：在当前乙型流感病毒B/Yamagata谱系不流行的前提下，优先推荐儿童接种TIV（中等质量证据，强推荐）。

实施建议：

（1）实施流感疫苗接种时优先考虑供应疫苗的可及性和接种疫苗的便利性，尽可能提高儿童流感疫苗覆盖率；

（2）流感疫苗属于非免疫规划类自费疫苗，家长自愿为儿童接种流感疫苗，在疫苗供应可及的情况下，医务人员可以根据家长意愿进行推荐。

问题2：

如何选择已上市使用的灭活流感疫苗（IIV）和减毒活流感疫苗（LAIV）用于预防儿童流感？

推荐意见2：

（1）推荐6~35月龄婴幼儿接种IIV（高质量证据，强推荐）；

（2）3~17岁健康儿童接种流感疫苗时，对IIV和LAIV无优先推荐（中等质量证据，强推荐）；

（3）对免疫功能低下儿童无论免疫功能受损程度，推荐接种IIV（低质量证据，强推荐）。

实施建议：

（1）医务人员在推荐流感疫苗时优先考虑疫苗可及性，其次根据家长和受种儿童的意愿选择进行推荐，对于不愿意接受注射接种的儿童，优先推荐鼻腔内喷雾法接种LAIV；

（2）LAIV与其他减毒活疫苗可以同时接种，如果不同时接种，两种减毒活疫苗应至少间隔4周；

（3）LAIV主要禁忌证如下：①任何原因导致的继发免疫功能低下或原发性免疫缺陷儿童；②正在使用阿司匹林或含水杨酸成分药物治疗；③脑脊液鼻漏、植入人工耳蜗装置的儿童；④接种前48 h使用过奥司他韦、扎那米韦，接种前5 d使用过帕拉米韦，或接种前17 d使用过巴洛沙韦；⑤既往接种流感疫苗发生严重过敏反应；

（4）对于3~4岁哮喘儿童需要接受维持治疗，过去12个月中有喘息或者哮喘发作的儿童，慎用LAIV。

问题3：

在流感流行季，是否推荐儿童接种流感疫苗？

推荐意见3：推荐在流感流行季尚未接种当季流感疫苗的儿童接种流感疫苗，尤其是发生重症流感高风险儿童和集体机构儿童（极低质量证据，强推荐）。

实施建议：

（1）儿童在流感流行季暴露流感风险增加，接种流感疫苗尚未产生充分的免疫保护前发生突破感染的风险可能会增加，在推荐接种时应与家长充分解释；

（2）在流感季已罹患过流感的儿童，仍然建议接种流感疫苗；

（3）从未接种过流感疫苗的6月龄~8岁儿童首次接种应接种2剂次，间隔4周，获得充分有效的保护。