Eur Heart J：他汀类药物和非他汀类降脂药物在二级预防中对心血管结局的影响

导语：强化使用他汀类药物，以及附加的治疗方式（使用PCSK9抑制剂或依泽替米贝）与降低这类高危人群的心血管发病率显著相关。

来源：梅斯医学

目前对血脂异常的管理已经有证据扩展到新的治疗方法，并且相应方法已经将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）管理到了非常低的水平。在此研究中，作者试图比较在二级预防中，他汀类药物和目前推荐的非他汀类药物分别在两种治疗强度下（密集治疗和低密集治疗）对LDL-C降低效应的临床影响。

研究者搜索了Medline，EMBASE和Cochrane数据库中关于他汀类药物、依泽替米贝和9型前体蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶（PCSK9）抑制剂降血脂的随机对照试验，或关于使用胆汁酸螯合剂降血脂，并且包含 500例以上病例，随访≥1年的随机对照试验。采用随机效应模型和95％置信区间（CI）的风险比（RR）来比较结果。

研究者共纳入了19个试验（15个他汀类药物试验，3个PCSK9抑制剂试验和1个依泽替米贝试验），152507名患者被随机分配到密集治疗组（n = 76678）或低密集治疗组（n = 75829）。密集治疗与主要结果，主要血管事件（MVEs； RR 0.81，95％CI 0.77-0.86）相关风险降低19％相关。在更高的基线水平上，相关风险降低得更多，LDL-C降低得也更多。

在密集治疗组中，不同类型的药物的临床获益是显著的。一致地，他汀类药物（RR 0.81，95％CI 0.76-0.86）和非他汀类药物（PCSK9抑制剂和依泽替米贝； RR 0.85，95％CI 0.77-0.94）在主动干预中（密集治疗）的临床获益也是显著的（P相互作用= 0.38）。LDL-C每降低1.0 mmol / L与MVE相对降低19％相关。死亡，心血管死亡，心肌梗死，中风和冠状动脉血运重建也可从密集治疗中获益。

在二级预防中，MVE的降低与LDL-C降低幅度成正比。强化使用他汀类药物，以及附加的治疗方式（使用PCSK9抑制剂或依泽替米贝）与降低这类高危人群的心血管发病率显著相关。

原始出处：

Koskinas KC， Siontis GCM.et al.Effect of statins and non-statin LDL-lowering medications on cardiovascular outcomes in secondary prevention： a meta-analysis of randomized trials.Eur Heart J. 2017 Oct 23. doi： 10.1093/eurheartj/ehx566.

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