LN的治疗应由医生和患者的共同决定。LN 治疗的目标是诱导缓解、尽可能减少复发、保留肾功能、降低治疗相关发病率和死亡率，提高患者生活质量。

所有SLE患者均应评估肾脏受累的临床症状和体征。患者每次就诊时应评估尿蛋白，并根据患者的临床状态定期评估血清白蛋白和肌酐、估算的肾小球滤过率（eGFR）、抗dsDNA和补体水平。

对ISN/RPS 活动型III/IV类（±V）、纯Ⅴ型且伴有大量蛋白尿（uP/Cr>2.0mg/mg 且低白蛋白血症）的患者，Ⅰ/Ⅱ 型疾病且伴有显著足细胞病或肾病范围蛋白尿的患者，应考虑给予免疫抑制治疗。

推荐使用中等剂量的糖皮质激素（GCs）作为免疫抑制剂用于治疗 LN。一线治疗方案包括：GC联合霉酚酸类似物[MPAA]（如霉酚酸酯[MMF]或霉酚酸钠[MPS]）或标准剂量静脉环磷酰胺[CYC]脉冲（0.5-1.0 g/m²，每月一次，共六次）或钙调神经磷酸酶抑制剂(CNIs)。

图1狼疮性肾炎初始治疗流程图

高危特征*：受损或恶化的 eGFR；肾病范围蛋白尿；组织学高危特征（新月体、纤维素样坏死、血栓性微血管病(TMA)、严重肾小管间质症）；对初始诱导治疗耐药；频繁复发疾病

缩写：GC，糖皮质激素；CYC，环磷酰胺；CNI，钙调神经磷酸酶抑制剂；MPAA，霉酚酸类似物；RAS，肾素-血管紧张素系统；AZA，硫唑嘌呤；TAC，他克莫司

建议在免疫抑制治疗前早期使用肾素-血管紧张素系统 (RAS) 阻滞剂，优化LN抗蛋白尿治疗（血管紧张素转换酶抑制剂[ACEIs]、血管紧张素受体阻滞剂[ARBs]）。

LN 的维持治疗应在减量前持续至少3年，高危患者应考虑更长时间的维持治疗。一线治疗方案：较低剂量的MMF、MPAA或硫唑嘌呤[AZA]。

图2狼疮性肾炎维持治疗流程图

缩写：GC，糖皮质激素；AZA，硫唑嘌呤；MPAA，霉酚酸类似物；CNIO，钙调神经磷酸酶抑制剂

推荐所有 SLE 患者使用羟氯喹，改善生活方式，控制血压、控制血脂与血糖水平。

所有肾脏替代治疗方式对 LN 患者都是合适且有效的。