天坛周记 |右大脑中动脉M1段远端重度狭窄支架治疗一例

作者:吴岩峰，李强，杨海华，霍晓川，马宁

首都医科大学附属北京天坛医院

患者，男，67岁，因“左侧肢体无力伴麻木2年，加重半年”入院。2年前无明显诱因下突发左侧肢体麻木无力，上肢抬起及持物费力，下肢行走不能，至当地医院就诊，考虑脑梗死，予阿司匹林、他汀类等治疗后遗留左侧肢体麻木及笨拙。此后长期口服阿司匹林。半年前，患者再次出现左侧肢体麻木、无力，同时伴言语含糊不清，至当地医院就诊，后遗留言语含糊、左手持物费力，下肢行走轻度拖曳等症状。

查头颅MR示双侧基底节区多发梗死（图1）。

图1

MRA示右侧大脑中动脉狭窄（图2）。

图2

现为进一步行血管内治疗来我院。

既往有高血压病、2型糖尿病、脂蛋白代谢紊乱病史。有吸烟、饮酒史。

入院神经系统查体：神志清楚，言语欠流利，左侧肢体肌力4级，余神经系统查体阴性。

入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林100mg 1/日+波立维 75mg 1/日）、降脂（立普妥 20mg 1/日）及降压、降糖治疗。

入院后查血栓弹力图AA70.4%，ADP23.7%。LDL1.81mmol/L，HbA1c6.5%。

术前CTA：右大脑中动脉水平段起始段稍狭窄，水平段远端节段性重度狭窄。

左侧大脑中动脉多发轻度狭窄。右侧椎动脉颅内段细。左侧大脑后动脉多发节段性狭窄（图3）。

图3

术前CTP：右额顶CBF、CBV大致正常，MTT以及TTP延长（图4）。

图4

DWI:未见新发梗死（图5）。

图5

HR-MRI：右大脑中动脉远端血管管腔狭窄，增强扫描有轻度强化。考虑右大脑中动脉远端血管管腔狭窄，斑块形成（图6）。

图6

术前血管造影：右大脑中动脉M1段远端重度局限性狭窄，狭窄位于颞极动脉远端，毗邻上下干分叉（图7）。

图7

未见明显同侧大脑前动脉及后循环向右大脑中动脉供血区域代偿（图8-10）。

图8

图9

图10