【安徽】将“全国最低价”进行到底，县域医共体全省推广

11 月6日，安徽公开征求 《安徽省公立医疗卫生机构药品带量采购指导意见（征求意见稿）》 （ 以下简称《意见》 ）意见，征求意见截止时间为11月10日。

此次《意见》将“带量采购+医联体+医保支付”3个医药行业热门词汇相结合，并将“全国最低价”进行到底！

一、组 织形式：组建“16+1”个采购联合体，“县域医共体”成亮点

《意见》要求，以市为单位组建采购联合体，省属医院单独组建采购联合体，全省组建“16+1”个采购联合体，负责药品目录遴选、价格谈判等工作。 县域医共体 作为一个采购单位，整体纳入采购联合体，实行药品集中 统一 采购。值得注意的是，“县域医共体”还体现在《意见》的多个方面：

1 、 统一用药范围 ——县域医共体成员单位（基层医疗卫生机构）与县域医共体牵头医院 统一 用药范围；

2 、 制定采购清单 ——县域医共体由县域医共体中心药房集中 统一 报送，再由采购联合体编制带量采购药品目录及采购预算（金额）；

3 、 遴选配送企业 ——县域医共体由牵头医院集中 统一 遴选配送企业；

4 、 规范购销合同 ——县域医共体由牵头医院与供货企业 统一 签订购销合同；

5 、 采购目录调整 ——县域医共体成员单位的药品采购目录由县域医共体牵头医院 统一 维护。

可以看出，“县域医共体”是一个整体，其将在带量采购中发挥重要的作用，而“县域医共体”所采购的药品，用药市场将得到保障。

值得注意的是，在十九大新闻中心举行的记者招待会上，国家卫计委主任李斌明确表示，要继续推进医联体建设，促进医疗资源下沉，在县域的范围内，可借鉴天长模式的成功经验……安徽此次率先响应国家号召，将天长模式全省推广，后期不少省份或将借鉴天长模式的成功经验，“县域医共体”将成药企必争之地。

二、采购 方式： “单品种带量采购”+“打包带量采购”

安徽此次对采购量大的药品进行“特殊照顾”，预计这部分药品的价格将被进一步压缩。另外，采购联合体 带量采购目录外的药品 ，则由医疗卫生机构、 县域医共体 自主议价采购 。

三、限 价:“全国最低价”成关键，“超支自付、结余归己”将加大医院议价动力

2016 年12月，安徽发布 《安徽省基本医疗保险药品医保支付参考价调整实施办法》 ，明确按2014 年以来全国各省（直辖市、自治区）最近一次省级集中招标中标价格的 最低价调整医保支付参考价 。而未确认医保支付参考价的药品，此次也要求不得高于全国最低价销售，可见“全国最低价”已成安徽的限价。

此外，《意见》明确，实际采购价格高于医保支付参考价的部分由医疗卫生机构承担，虽未明确低于医保支付参考价部分的差额归属，但早在2016年深化医改重点工作任务中就已提出“医疗机构实际交易价格与医保支付差额部分，由医疗机构按相关规定统筹使用”， “超支自付、结余归己” 将加大医院议价动力。

四、严格执 行两票制，参考第一票的出厂价？

目前，全国多地正在推行“两票制”，安徽也在实操进行中，从今年5月份开始已公布多份界定结果。此次《意见》明确提出，采购联合体应将执行“两票制”和保障药品供应放在首位，除了要求遴选符合“两票制”要求的配送企业之外，还在价格参考方面提出要参考 “两票制”第一票价格 ， 意思是要参考药品出厂价吗？

回想今年7月份湖北发布的《关于进一步改革完善公立医院药品采购和供应保障机制的实施意见》中提到，实行 药品成本公开制度、建立药品出厂价格信息可追溯机制 等要求，可见在两票制推行过程中，出厂价、成本价公开透明将成为新的要求，若是如此，药品价格将“裸奔”，这对于药企来说打击无疑是巨大的。

五、落