一直唱歌，结果整条胳膊麻了！同行：我还见过中彩票脑梗的

@所有人 

看片子：43 岁男性，足球比赛中持续唱歌助威后，出现左臂麻木、精细运动功能受损，10 分钟后可完全消失。 

实验室检查：LDL 轻微升高，血清同型半胱氨酸轻微升高。 

MRI 及血管造影如图。患者需要补充什么检查？怎么治疗？

持续唱歌可能会有类似Valsalva动作的左右，如果心脏卵圆孔未闭，可产生右向左分流，形成反常栓塞。

进一步做经颅多普勒超声（TCD）+发泡试验，或者右心声学造影，经食管超声明确。少见情况下，也有肺动静脉瘘，做肺动脉CTA

活动后出现左臂麻木，推测是锁骨下动脉盗血，完善TCD，DSA寻找血管病因，患者年轻，可能是动脉硬化血管狭窄也可能是动脉炎。

目前抗板治疗，控制低密度及同型半胱氨酸，待结果完善后决定手术或激素。

另外一种推测是脑栓塞，活动中发病寻找心脏原因。

见过彩票中奖后脑梗的，查了是卵圆孔未闭。

中年男性，急性起步症状迅速改善，双侧大脑皮层多发Dwi高信号，MRA未见异常，考虑栓塞可能。

建议补充发泡试验，明确有无PFO所致反常栓塞可能 。相关检查，经食道超声等。其余同楼上

这个根据病史及DWI来分析首先考虑脑栓塞，心源性可能性大，病因上考虑PFO。建议做一个经食道超声及发泡实验检查。

中年男性，持续唱歌会有类似Valsalva动作，如果心脏卵圆孔未闭，可产生右向左分流，形成反常栓塞。

完善经颅多普勒超声（TCD）+发泡试验，或者右心声学造影，如果发泡试验阳性，建议经食管超声明确。

@所有人 公布答案：

MRI 显示患者右半球中央后回有「急性栓塞性缺血性病变」。 

补充颅外、颅内血管超声：排除动脉粥样硬化斑块、夹层或血管炎。补充心血管系统相关检查：72 小时心电图监测未见异常。 

经食管超声心动图检查及发泡实验：患者 Valsalva 动作时，可以观察到卵圆孔打开（图 A），气泡通过未闭卵圆孔（图 BC）。

在急性缺血性卒中患者中，卵圆孔未闭（PFO）也是一个需要关注的诱因。本例患者可能因连续唱歌诱发 PFO 反常栓塞，来源静脉系统或右心房的栓子通过右向左分流通道进入动脉。 

后续治疗：本例患者抗血栓治疗，后续接受介入封堵治疗。