【ESOC2017】AF患者ICH后抗凝治疗安全性再获支持

第三届欧洲卒中组织大会（ESOC）上发布的有关既往研究的两项最新荟萃分析显示，伴有持续颅内出血（ICH）的心房颤动（AF）患者恢复口服抗凝治疗可降低死亡率及卒中复发率且不限制增加复发性ICH的风险，为上述患者恢复口服抗凝治疗的安全性再添证据支持。

第一项研究中来自德国埃尔朗根-纽伦堡大学的Joji Kuramatsu等对既往有关ICH的三项研究中共计1027例伴有急性ICH且曾应用口服抗凝药预防心源性卒中的非瓣膜性AF患者进行了荟萃分析。结果发现，恢复口服抗凝治疗1年可降低ICH患者的死亡率，改善其功能结局，降低缺血性卒中风险，且并不明显增加ICH复发风险。研究者认为该研究为观察性研究且少有患者应用新型口服抗凝药，故目前尚不建议仅根据该研究结果就让伴有ICH的AF患者恢复抗凝治疗。

第二项研究中，英国伦敦帝国理工学院的Eleni Korompoki等对7项观察性研究中2452例伴有ICH的AF患者进行荟萃分析。其结果显示，抗凝治疗可降低上述患者缺血性卒中发生风险（ HR =0.46，95%CI：0.29~0.72），抗血小板治疗则并无此作用（ HR =1.06，95%CI：0.72~1.54）。对上述数据的另一项分析显示，口服抗凝治疗可降低缺血性卒中风险，但对ICH复发风险无明显影响。研究者认为，有必要进一步针对抗栓治疗对于伴有ICH的AF患者中的疗效开展随机临床试验以指导临床决策。

荷兰乌得勒支大学医学中心的Bart van der Worp评论认为，鉴于这些研究均是观察性研究，未来有必要进一步开展随机临床试验对其结果加以验证。目前，英国及法国等国已经计划或正在开展相关随机临床试验。