AHA现任主席Dr. Warner：21世纪治疗心血管疾病的策略

在21世纪初，心血管疾病给人类健康带来了严峻的挑战。虽然2017年发表在Circulation Research 的一篇研究显示，通过调查从1950年到2014年，对年龄进行调整后的心血管疾病死亡率，发现其下降趋势明显，但是，全球每3个死亡病例中，仍有1例是因为心血管疾病。心血管疾病死亡率下降的原因可以归结于以下两点：一是发达国家加强了公共卫生健康教育和早期干预等预防措施，二是来层出不穷的有效心血管疾病的治疗措施，大大降低了患者的死亡率。

2007年刊登在NEJM 上的一篇文章指出，1980年到2000年冠心病死亡减少原因可以归结为治疗与风险控制两方面的改善。治疗方面的改善主要有：心肌梗死或血运重建后的二级预防、心肌梗死或不稳定心绞痛发生后的起始治疗、心力衰竭治疗、慢性心绞痛的血运重建治疗以及其他治疗方法。风险控制的改善主要有：胆固醇降低与收缩压降低。风险控制还需注意当前吸烟的流行、缺乏身体锻炼、BMI的增加、糖尿病的增加等非改善因素。

近年来，当代医生所接受的培训往往倾向于处理实际病情，而轻预防，这种现状也急需改善。另一篇2016年刊登在JAMA 的文章指出，自2011年起，心血管疾病的死亡率与卒中死亡率首次出现下降放缓的趋势，提示原有的控制方法可能面临新的挑战。一份心血管疾病负担报告预测，到2035年，1.31亿以上的美国人会患有一种以上的心血管疾病，因此我们的关注点应该从治疗转到预防，如何做好心血管疾病的预防才是未来工作的重中之重。

其中，禁烟是一级预防的一个重要的切入点。2011年在NEJM 发表的一篇文章提示美国50年来吸烟的流行是造成心血管疾病的主要因素之一。而2006年来自挪威的研究显示，在40到70岁的人群中戒烟可显著降低心血管疾病死亡率。另一篇研究还指出，贫穷和受教育水平低的人群吸烟的比例更高。减少吸烟人群的方法通常情况下有以下三种：增加患者获得戒烟咨询和药物治疗的途径、烟草控制政策、限制烟草的可获得性和可购性。就目前而言，在全球范围内只有24个国家有综合的烟草依赖治疗。近期的研究发现无烟法规覆盖工作场合、饭店、酒吧时效果最好，对小于65岁的患者效果最显著，且心肌梗死的发生率可降低11％到20％。限制烟草的可获得性和可购性可从香烟的价格入手，调查发现，香烟的价格越高，年轻人的吸烟比例越低。

此外，肥胖也是另一个一级预防的重要的切入点。众所周知，肥胖可引起糖尿病与高血压，这两者均是心血管疾病的风险因素。逆转肥胖趋势可以通过：易于获取和经济负担得起的健康食物、政府支持运动的政策和安全的运动场地、增加大众对健康饮食的认知、高质量的学校膳食项目、对不健康的食物和饮料税收调控等。

综上所述，21世纪治疗心血管疾病应专注在建立更宽广的网络，转变心血管疾病的治疗重点，继续在二级预防、戒烟方面、针对肥胖方面作出全局努力。不仅如此，21世纪心血管疾病的预防工作更需要以医生为中心的多层面及多学科的共同参与，一同对抗心血管疾病给全球带来的严峻挑战。