CSC 2017｜朱建华： 结合TOPIC研究启示谈ACS的DAPT新策略

我国一项研究报告显示，出血事件、经济、药物可及性等为停用替格瑞洛主要原因。TRITON-TIMI 38研究与PLATO研究提示，应用新型P2Y ₁₂ 受体拮抗剂者1月后出血风险升高；GRAPE研究显示，新型P2Y ₁₂ 受体拮抗剂替格瑞洛呼吸困难发生率高；需口服抗凝药亦为停用替格瑞洛常见原因。另外，对于合并房颤患者的抗栓药物管理，三联抗栓不推荐使用新型P2Y ₁₂ 受体拮抗剂。

EuroPCR 2017年会上公布的TOPIC研究结果，为临床双联抗血小板治疗中转换用药提供了新证据。TOPIC研究为开放标签、单中心随机对照临床试验，对2014年3月至2016年4月行PCI的645例ACS患者进行分析，患者接受阿司匹林联用1种新型P2Y ₁₂ 受体拮抗剂治疗1个月而无不良事件。1个月后，被随机分为转换双抗治疗组（阿司匹林75 mg+氯吡格雷75 mg，322例）或不改变双抗治疗组（继续原方案，323例）。随访一年，主要终点为ACS后1年内心血管死亡、紧急血运重建、卒中和BARC≥2级出血的复合终点。研究结论表明，对于ACS患者，经PCI治疗后接受阿司匹林联合1种新型P2Y ₁₂ 受体拮抗剂双联抗血小板治疗1个月无不良事件发生，转化为阿司匹林联合氯吡格雷的策略可有效降低出血事件概率，且缺血事件并未增加