9 岁男童鼻塞、流涕经久不愈，药物治疗 OR 手术治疗？

男，9 岁

现病史：患儿半年前无明显诱因出现鼻塞、流脓涕，伴嗅觉减退，无发热、无寒战、无听力下降等伴随症状，就诊当地医院药物治疗，效果不佳。半年来反复出现鼻塞、脓涕，嗅觉改善不明显。病程中患儿精神尚可、饮食正常，睡眠正常，大小便正常。

既往史：既往有变应性鼻炎病史，不规律治疗；无其他特殊不适。

家族史：父亲有鼻息肉病史，余家族史无特殊；无特殊遗传病史。

过敏史：未发现。

体格检查：T：36.8 ℃；P：80 次/分；R：21 次/分；BP：122/68 mmHg；

专科查体：

鼻：外鼻无畸形，鼻中隔稍偏曲，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，双侧中鼻道可见脓性分泌物，右侧鼻腔中鼻道可见荔枝样新生物；

咽：咽后壁未见脓性分泌物附着。

鼻窦 CT：

电子鼻咽镜：

患儿以「鼻塞、流脓涕、嗅觉减退半年」为主诉就诊；查体见鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，双侧中鼻道可见脓性分泌物，右侧中鼻道可见荔枝样新生物；鼻窦 CT、电子鼻咽镜提示双侧副鼻窦炎，右侧鼻息肉。

根据患儿既往史、临床症状及体征，目前诊断明确，考虑为变应性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

临床中需注意与鼻内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等鼻部疾病相鉴别^[6]。

具体治疗方案如下：

1）药物治疗

2）辅助治疗：鼻腔冲洗，每日两次

治疗效果评估：使用健康调查简表（SF-36）定期进行症状和生活质量评估

随访情况如下：

治疗 12 周后，鼻腔鼻窦炎症状改善，右侧鼻息肉消失。

儿童鼻腔鼻窦尚处于发育阶段，因此对于儿童慢性鼻窦炎，首先应进行规范、系统的药物治疗。

儿童鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，主要以鼻塞、脓涕、嗅觉减退为主要症状，儿童鼻息肉早期可使用保守药物治疗，治疗无效后再考虑外科手术治疗，因鼻息肉存在易复发的特点，儿童鼻息肉手术的选择应该慎重，避免多次手术造成的鼻腔结构异常，保守药物治疗主要是以鼻用激素抗炎为主，通过长期规律的鼻喷治疗，部分儿童鼻息肉可得到治疗。

点评专家：洪铭沿 泉州市儿童医院

儿童鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，主要以鼻塞、脓涕、嗅觉减退为主要症状，鼻窦炎、鼻息肉若没有及时治疗，很容易出现相应的伴随症状，包括中耳炎、眶周蜂窝织炎、颅内感染、咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎等。儿童鼻窦炎伴鼻息肉门诊主要通过鼻窦 CT、纤维鼻咽镜检查明确诊断，儿童鼻息肉不同于成人鼻息肉，鼻腔手术的选择应该慎重。因手术存在复发的风险，因此儿童鼻息肉建议规律的药物治疗无效后再考虑手术干预，鼻用激素是鼻息肉治疗的安全、有效的治疗手段，临床值得推荐。