患者竟然还能这么完好的保存这封介绍信，让我见证了中国医生伟大的敬业精神与职业操守。
作者
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南阳一砖
来源 | “医学界”微信号
“三十功名尘与土，八千里路云和月。”岳飞在《满江红》里如是写道。
一、
患者自述：
我叫郭某恒，今年57岁，30多年前当我还是学生的时候，就能经常在右侧颈部摸到一个小硬结节，当时不痛不痒就没在意。直到我结婚有了儿子后，耳根后部又出现一个的时候，我才急着去看医生，那时的医疗条件不如现在，家里又穷就去看了街上的中医仙儿；郎中大夫说这是淋巴疙瘩得赶紧治，要不然继续长，一旦破了就成“老鼠疮”了；在那儿治疗半个多月，然后没有效果反而觉得越长越大了。
于是我就去县里、市里医院治，那个年代市里医院没有现在这些个先进的检查设备，大都是摸摸看看，又不敢穿刺什么的；就按照淋巴结发炎、结核之类的病来治，效果也不明显；无奈我才决心去省城大医院。
省城医院的大夫们对我这个病也不好鉴别，在邀请几个专家会诊之后，决定穿刺求病理结果；几天后，病理结果出来了为甲状腺乳头状腺癌。
最终确诊让我心里轻松了好多，以前不知道啥病发愁；可现在知道了，但“癌症”二字在我身上扎根了。
有人提出手术切除，但考虑到已颈部淋巴结转移，风险太大无奈放弃了；
有人提出保守治疗，强烈的求生欲望，我拒绝了这个方案。
最后有个专家建议可以试试钴机治疗（钴-60放疗），于是我被介绍到郑州铁路中心医院，在老主任的指导下我接受了足量的放射治疗；放疗结束后，为了便于以后复查和评估，老主任给我写了一份放疗简介的介绍信，然后我就回家了；因为患癌又经过钴机治疗，之后也没出现复发及其他的症状，慢慢的我从心底接受了这个事实，所以我的心态一直很好，从此再没有去医院复查和做任何治疗。
二、医生自述：
三十年后的今天，患者郭某恒因左下颌处有一个花生米大小的结节、吞咽困难等症状入住我院，经医院检查发现左下颌可疑为转移性结节，食管旁有一异物压迫食管导致吞咽困难及声音嘶哑，双侧甲状腺钙化；详细询问病史，我才有幸见到了这封30年前放疗患者的介绍信：
放疗简介
患者郭某恒，男，27岁，因甲状腺乳头状腺Ca伴颈部淋巴结转移于86年11月24日至87年2月25日在我室进行放射治疗（钴-60）；1、右颈部肿块组织量已达7094cGy；2左颈部组织量6583cGy。结束时右颈部肿块仍未消失，仍有6×6×4cm的肿块。
结束时印象：Hb13.8g％、RBC480万/mm³、WBC5900个/mm³、PC27.5万/mm³。
郑州铁路中心医院钴60室
87.2.25日
神奇不神奇？
放疗后生活30年，这难道不是放疗真功夫所创造的吗！
惊讶不惊讶？
我心中有三惊：
一惊，患癌30年竟然还活着，这是我见到的第一位患癌放疗后存活时间最长的病人；
二惊，患者竟然还能这么完好的保存这封介绍信，让我见证了中国医生伟大的敬业精神与职业操守；
三惊，患者甲状腺原放疗部位这30年间竟然没有放疗并发症，使我更加坚定从事放疗这项工作。
三
那么问题来了，何为甲状腺癌呢？
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌约占90%，一般而言，以女性发病居多，高发年龄段为20-40岁。
乳头状癌约占全部甲状腺癌的70%-80%左右，低度恶性病程缓慢，因其病理表现微血管周围的分支状乳头为其特点而得名，肿瘤细胞的核分裂相偶见，另有钙化的沙瘤样小体。
乳头状癌常表现为多灶性，颈部淋巴结转移较多见，肿瘤直径≦1.0cm的微小癌绝大多数属于乳头状癌。
2017年5月，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了最新的甲状腺癌诊疗指南（简称2017版指南）。NCCN根据病理类型不同，将甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌、髓样癌、未分化癌5种类型。
2017版指南介绍了在诊断甲状腺癌之前，对于甲状腺结节性质的鉴定中指出处理甲状腺结节的规范诊疗包括高分辨超声检查、测定促甲状腺激素（TSH）、细针穿刺活检（fine-needle aspiration，FNA），并需要结合临床病史等进行分析。
近些年来，随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增加。甲状腺癌在女性中发病率排第五位，但其死亡率非常低。究其原因，人群中存在惰性生长型甲状腺癌。即肿瘤表现为缓慢生长或者不生长,很少发生转移，对身体不造成危害，安静地隐匿在人体内，伴随宿主度过一生。在检出的甲状腺结节病例中，仅有5%的病例有明确的恶性诊断，故不必“谈结节色变”。
但是由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科团队近期在Nature Communication杂志发表的最新研究成果也提示：甲状腺腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌在遗传进化上完全不相关。这也就意味着，良性甲状腺结节几乎没有癌变的可能性。
甲状腺细针穿刺（FNA）是目前术前评估甲状腺结节良恶性敏感度及特异度最高的方法，对于1-3cm的结节往往可以获得满意的检查结果。这种技术可区分良恶性结节，准确率可达95%，假性率仅为1%-3%。超声引导下的FNA可以对小、不能触及的肿瘤进行穿刺细胞学检查。有经验者结合免疫组化技术能使相当一部分患者可于手术前确诊，部分病理分型如乳头状癌，髓样癌，未分化癌也可得到明确。
