肺栓塞CT轻松入门，学不会我拜你为师

诊断肺栓塞 （一般指肺动脉血栓形成） ，目前临床上基本靠肺动脉CT血管成像，简称肺动脉CTA （A代表血管成像：angiography） ，更简单的叫做CTPA （P代表肺：pulmonary） 。刚开始看肺栓塞增强CT，觉得很神奇，学会以后才发现，就是那么一点小绝招。

今天我把这个小技巧分享给大家。 这些都是我管过的患者，后面有一部分是论文里面的经典图谱。 看了这些图谱，大家都可以大概掌握肺栓塞的CT特点啦~

女性，老年，胸痛伴气喘20余天。1周前出现双下肢浮肿。查体：双下肢足背浮肿。D-二聚体：5.10 μg/mL。心脏彩超：肺动脉收缩压（RVSP）：39 mmHg。B超：双下肢深静脉血栓形成。

下面几个是我在中山大学读研究生期间收集的病例。

男性，人到中年，咯血，胸痛2天。查体：右下肺少量湿罗音。

中年男性，胸痛1小时。2月前在广东省人民医院行截肢手术，有心房纤颤，出院后自行停药。查体：心率140次/分，房颤律。 D-二聚体：10.10 μg/mL。心肌酶谱正常。

老人，吸烟30年。胸闷、呼吸困难1年。当地医院反复治疗，近期症状加重。

血栓太小了？来几个大的给你看看。首先，看看大扯蛋血栓。医学上，有种血栓叫骑跨血栓，很危险，骑跨：听着很拗口，也不形象，叫扯蛋血栓更形象。

部分学者认为骑跨血栓风险高，即使血流动力学稳定 （无休克、血压下降等） 也应该给予强有力的治疗：外科手术取栓、介入取栓、溶栓治疗，迅速溶解血栓恢复肺循环血流。真是扯着蛋了。

入院后给予伊诺肝素钠皮下注射，第2天患者气促较前加重。体检：呼吸27次／分，血氧饱和度（SpO ₂ ）: 90％（ 吸氧4 L／min ），血压103／62 mmHg。家属签署同意书后，给予重组人组织纤维蛋白溶酶原激活物50 mg，静脉滴注2 小时，溶栓后患者气促缓解。

治疗后复查，血栓基本溶解。

舞姿优美的一字马，大写的服！

这个左、右肺动脉主干几乎完全阻塞：一句话，蛋碎一地，也叫蛋碎肺栓塞、消失蛋肺栓塞、严重扯蛋肺栓塞。

看看下图，这才是正常的肺动脉。

我说的不无道理吧？！ 再复习一下， 肺动脉乃人字形 。

很多中国的论文图像不清楚，来个广州呼研所的研究生论文，看看各种大血栓。

大血栓容易吧？作为呼吸科医生，小血栓也要会看。

下面再来两个我在研究生期间接手的几个患者。