劳动仲裁：请求事项一表通+模板｜2024修订

请求事项

下一级请求事项

备注

确认劳动关系

1、因其它原因确认劳动关系

须填写时间段，精确到日

2、因职业病诊断需确认劳动关系

须填写时间段，精确到日

订立劳动合同

1、要求订立或续订固定期限劳动合同；

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2、要求订立无固定期限劳动合同

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变更劳动合同

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（继续）履行劳动合同

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解除劳动合同

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终止劳动合同

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请求事项

下一级请求事项

备注

支付正常工作时间工资

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须填写时间段，精确到日

支付加班工资

支付延长工作时间加班工资

支付休息日加班工资

支付法定节假日加班工资

支付奖金

支付年终奖

支付季度奖

支付其他奖金

支付津贴和补贴

支付高温津贴

支付交通补贴

支付其他津贴和补贴

支付其他工资

· 支付停工工资

· 支付最低工资差额

· 支付绩效工资

· 支付提成工资

· 支付其他工资

请求事项

下一级请求事项

备注

· 支付年休假工资

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须填写时间段，精确到日

· 支付病假工资

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· 支付探亲假工资

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· 支付婚假工资

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· 支付丧假工资

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请求事项

下一级请求事项

备注

支付解除劳动合同的经济补偿

· 支付解除劳动合同的经济补偿

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· 支付被迫解除劳动合同的经济补偿

· 支付协商一致解除劳动合同经济补偿

支付终止劳动合同的经济补偿

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未提前 30 日通知解除劳动合同，额外支付一个月工资（代通知金）

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支付竞业限制经济补偿

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须填写时间段，精确到日

支付医疗补助费

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请求事项

下一级请求事项

备注

支付未签劳动合同的二倍工资差额

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须填写时间段，精确到日

支付违法解除劳动合同的赔偿金

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支付违法终止劳动合同的赔偿金

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支付违法约定试用期的赔偿金

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违反劳动合同法第 85 条规定，加付赔偿金

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赔偿经济损失

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支付竞业限制违约金

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支付违反服务期违约金

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请求事项

下一级请求事项

备注

支付治疗工伤的医疗费用

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支付停工留薪期工资福利待遇

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须填写时间段，精确到日

支付住院治疗工伤期间的伙食补助费

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须填写时间段，精确到日

支付生活护理费

· 支付停工留薪期间的生活护理费

须填写时间段，精确到日

· 支付四级以上工伤职工生活护理费

支付一次性伤残补助金

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支付一次性伤残就业补助金

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支付一次性工伤医疗补助金

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支付伤残津贴

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须填写时间段，精确到日

支付疑似职业病期间医疗费

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须填写时间段，精确到日

支付疑似职业病期间工资

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须填写时间段，精确到日

支付康复性治疗费用

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支付安装（维修、更换）辅助器具的费用

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支付到外地就医交通、食宿费用

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支付安家补助费

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支付工亡（伤）丧葬补助金

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支付工亡（伤）供养亲属抚恤金

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须填写时间段，精确到日

支付一次性工亡补助金

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支付劳动能力等级鉴定费

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支付非法用工一次性赔偿金

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请求事项

下一级请求事项

备注

支付假期工资

· 支付产期工资

须填写时间段，精确到日

· 支付陪产（看护）假工资

· 支付节育手术假工资

支付生育医疗费用

· 支付生育医疗费用

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· 支付计划生育医疗费用

· 支付其他生育项目费用

支付生育津贴

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须填写时间段，精确到日

请求事项

下一级请求事项

备注

支付养老待遇

· 支付非因工死亡的丧葬补助金

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· 支付非因工死亡的供养亲属抚恤金

· 用人单位未参保，且社保不能补办，导致劳动者退休后无法享受基本养老保险待遇的损失

支付（报销）医疗费用

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支付失业保险待遇损失

· 支付因用人单位未参加失业保险导致的失业保险待遇损失

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· 支付因用人单位擅自停缴失业保险导致的失业保险待遇损失

· 支付因用人单位拒绝承认离职原因为 “ 非本人意愿中断就业 ” 导致的失业保险待遇损失

返还垫付的社会保险费用

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须填写时间段，精确到日

请求事项

下一级请求事项

备注

退还押金

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支付和解协议款项

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支付培训费

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支付律师代理费

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支付报销款

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承担连带责任

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承担补充清偿责任

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其他（列明争议事项）

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