“金域杯”血液肿瘤病例大赛&病例赏析|多发骨孤立性浆细胞瘤病例一例分享

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男、48岁、75KG

主诉：左下肢骨痛1月，于2010年6月1入院

现病史：2001年因胸骨疼痛，骨破坏行胸骨病灶切除植骨术，2009年9月因声音嘶哑，无咽痛及吞咽困难，诊为喉部浆细胞瘤行放疗27疗程共5000GY。放疗后声音嘶哑无明显缓解，咽痛及吞咽疼痛。2010年1月接受化疗（VP16+表阿霉素+地塞米松）2疗程，因出现白细胞减少停止化疗。

2010年5月出现左下肢骨痛，以膝关节下方明显，疼痛呈钝痛，持续性，行走性疼痛加重，VAS 6分。无发热 左下肢接受放疗 5次，单次2 GY，共10 GY。

既往史：高血压半年，无冠心病、糖尿病、肝炎、结核、肿瘤病史，无外伤史 

个人史：生于原籍，无疫区生活史，无毒物接触史，吸烟20年，20支/天。饮酒20年，白酒，半斤/天

家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史

体温36.5°C，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压150/100mmHg

一般状态佳，发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房。

颈部对称，未触及肿大淋巴结，胸前可见手术切口瘢痕，愈合良好。心肺腹未见明显异常

专科情况：脊柱生理弯曲存在，双下肢肌力正常，感觉正常，二便正常

左膝关节无明显肿胀，浮髌征（-），双侧膝关节活动度正常。

左胫骨上端无明显红肿，深压痛（+），局部皮肤无静脉怒张，皮温无升高。足背动脉搏动明显。

左胫骨外髁溶骨性破，胫骨外侧平台轻度塌陷

血常规检查

2010-6-1

2010-6-6

β-微球蛋白 轻度升高

生化检查

尿常规

白细胞分类

白细胞分类：嗜酸9% ，单核17%

凝血功能检查

骨髓细胞形态学

浆细胞0.5% （2010-5-19）

骨髓穿刺 ：浆细胞2%（2010-6-2）

胫骨活检病理结果：浆细胞瘤

流式细胞结果

多数为多克隆浆细胞，0.03%为单克隆浆细胞

电泳

血清蛋白电泳及免疫固定电泳：M蛋白阴性，尿本周蛋白阴性

染色体核型分析

核型：45，X，-Y[5]/46，XY[22]

2001年 胸骨浆细胞瘤行骨移植手术（第一次）

2009-10 喉部浆细胞瘤 放疗27次共5000GY

2010-1 化疗2疗程（VP16+表阿霉素+地塞米松）

2010-5   左小腿疼痛 胫骨破坏

当地医院放疗5次，单次2 GY 

2010-6  骨穿浆细胞2% ，成熟浆细胞

M蛋白阴性 ,病理结果：浆细胞瘤

初步诊断 ：骨孤立性浆细胞瘤，单发性有待确认

2010-12-15 随访

术后疼痛缓解，VAS 0分

膝关节功能恢复良，正常行走，爬山

随访：X 可见塌陷胫骨外侧平台恢复平整，钛板螺钉位置正常 

2012-7-22

功能恢复 ，疼痛消失，左侧胫骨手术部位内固定物位置正常

2013-9-23

右侧膝关节活动后疼痛不适 ，右侧胫骨上端及股骨内髁骨破坏（X）

检查结果

骨穿结果及M蛋白未见明显异常（2013-7-2）

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