感染了肺炎支原体，一定要抗生素治疗吗？

Q 感染了肺炎支原体，一定要抗生素治疗吗？

A 肺炎支原体是支原体的一种，属于 细菌 域，但支原体又和许多细菌不一样， 它 没有细胞壁 。 形象一点说， 支原体就像没有穿外套的细菌。

因为很多抗生素，比如 青霉素、头孢， 是通过破坏细菌的细胞壁来杀死细菌的 ，所以 青霉素、头孢这一类抗生素拿支原体根本没办法。

肺炎支原体感染全年都可能发生，最常出现在 夏季和初秋。 不同于流感每年都可能有一次流行，肺炎支原体大约 每3~7年 才会出现一次比较大的流行。

虽然这个支原体的名称叫做“肺炎”支原体，但并 不代表一旦感染了就会导致肺炎。 只不过因为它最早是在肺炎患者的身上发现的，所以才命名为“肺炎支原体”。

大多数感染了肺炎支原体的患者只会出现轻微的、类似感冒的上呼吸道感染症状，包括：

• 喉咙痛

• 疲倦

• 发热

• 咳嗽（大多干咳，可持续数周至数月）

• 头痛

有一部分人感染了肺炎支原体后，是没有任何症状的 。一项在北欧开展的研究发现， 3个月至16岁的儿童中， 有20%左右的人没有出现临床症状 ，但血清学检查却出现了肺炎支原体感染的证据。

5岁以下的孩子 感染肺炎支原体后，与大些的儿童以及成年人不太一样， 他们通常不发烧，可能出现以下症状：

• 打喷嚏
  

• 鼻塞或流鼻涕

• 喉咙痛

• 喘息

• 呕吐

• 腹泻

有5%~10%的患者会发展为肺炎 ，属于非典型肺炎。 发生肺炎后，常见的症状包括：

• 发热、寒颤

• 咳嗽

• 疲倦

• 呼吸急促

支原体肺炎是 相对没那么可怕的肺炎 之一，它的症状通常比较温和，一般不会像流感或肺炎链球菌引起的肺炎那样需要住院治疗，反而很多患者觉得精神活力没有受到影响，没必要躺着或者在家休息，可以四处走动，所以支原体肺炎也被称为 “行走的肺炎” 。

但值得注意的是，也不要轻视“行走的肺炎”。 因为确实有一部分病人可能出现更严重的肺炎或其他严重感染，比如脑炎、肾功能受损和溶血性贫血等严重并发症，这种情况 更常见于免疫力弱的患者，以及本来就患有其他呼吸系统疾病，正处于恢复期的人。

另外， 哮喘患者也需要特别注意， 因为肺炎支原体感染可能让病情更严重。

大多数患者可以在不使用抗生素的情况下从肺炎支原体感染中完全恢复。 在这个过程中，如果感觉不舒服，可以服用一些 非处方药，比如使用退烧药来缓解症状。

但是， 如果感染后引起了 肺炎 ，那么就需要使用抗生素进行治疗。 如果能够及早开始使用抗生素，患者通常可以更快地好起来。

所以， 划重点：感染肺炎支原体后导致了肺炎，才需要用到抗生素治疗。如果只有上呼吸道症状，即使高度怀疑、甚至确定就是支原体感染，也没必要启动抗生素治疗。

治疗肺炎支原体肺炎 首选大环内脂类抗生素，包括阿奇霉素、克拉霉素等。 这类药物几乎全年龄段都可以使用，它主要的副作用在于消化道不耐受，要减少对胃肠道刺激，可以选择 饭前1小时或者饭后2小时服用 。婴幼儿使用时，特别对于静脉给药，需要慎重。

其次还可以选择新型四环素类抗生素，比如多西环素进行治疗。 四环素类药物一般推荐 8岁及以上儿童使用 ，因为它可能引起牙齿永久变色和牙釉质发育不良。但是，近期研究发现， 新型四环素在短期内（不超过21天）使用 ，即使对于8岁以下的孩子，也不太可能伤害正在发育的牙齿。不过，考虑到四环素类抗生素的副作用往往和累积剂量有关，所以仍然需要尽量避免滥用。

还有一类药物---- 喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星、莫西沙星）也可以用于治疗肺炎支原体肺炎。 这类药物出现 严重不良反应的风险 高于大环内酯类和四环素类抗生素， 可能造成软骨及肌肉骨骼损伤，一般用于18岁以上成人。

尽管国际和国内的治疗指南几乎都将大环内脂类抗生素作为治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，但是现在 越来越多的临床医生发现，阿奇霉素对抗肺炎支原体的效果并不好。 出现这种现象的原因在于一个很严重的公共卫生问题----- 大环内脂类耐药 ，而且这个问题在中国大陆尤其严峻。

2022年发表的一篇综述文章就报道过， 西太平洋地区的大环内酯类药物耐药肺炎支原体感染的比例最高，为53.4% ，接下来分别是东南亚地区（9.8%）、美洲（8.4%）、欧洲（5.1%）和东地中海地区（1.4%）。

在西太平洋地区， 大环内酯类药物耐药肺炎支原体感染比例最高的是中国大陆（79.5%） ，其次是日本（47.3%）和台湾地区（32.4%），比例最低的是澳大利亚（1.5%）。

大环内酯类药物耐药肺炎支原体感染比例的国家分布图

我国的耐药性比例如此之高，也难怪很多临床医生发现阿奇霉素的效果并不好， 而造成我国耐药性问题如此严重的罪魁祸首就是大环内脂类抗生素的滥用。

面对耐药性问题， 任何人都无法置身事外，因为耐药菌的产生与整个社会过度使用抗生素有关，所以避免抗生素滥用也是全社会的责任。 就算某个孩子从没有使用过阿奇霉素，但因为耐药性问题，ta仍然有可能从别人那里感染到耐药菌 ，到时候阿奇霉素一样无效。

所以，延缓抗药性的产生， 不仅需要医生在诊断肺炎支原体感染上更加谨慎 ，避免滥用阿奇霉素治疗慢性咳嗽或上呼吸道感染 ，同时 也需要家长理解孩子生病必然有一个过程 ，不要盲目使用抗生素。

目前还没有疫苗能够预防支原体感染，这也不是得一次就可以免疫的疾病， 今年得了，明年还是可能中招。 如果怀疑自己接触到了肺炎支原体， 不建议提前吃药预防。

良好的个人卫生习惯才是预防肺炎支原体感染的关键：

• 咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，并将纸巾丢弃到废纸筐。

• 如果没有纸巾，咳嗽或者打喷嚏的时候用袖子或者胳膊肘遮挡，不要用手，以免手又去摸别的东西，增加病菌传播几率。

• 经常用肥皂和流动的水洗手， 时间至少达到20秒， 这是防止病菌扩散的一个最佳方式。

• 如果没有肥皂和水，就使用含有酒精的免洗手液。

以上就是我想和大家分享的有关肺炎支原体感染的信息。

祝愿每个孩子都健康、平安！

参考文献：

1.     AJ Willingham, CNN, Is it allergies, the flu orthe coronavirus? How to tell the difference, https://edition.cnn.com/2020/03/11/health/coronavirus-cold-allergies-flu-difference-symptoms-wellness-trnd/index.html

2.     The New York Times, Your nose  itches, Is it allergies, flu or the coronavirus? https://www.nytimes.com/2020/03/13/health/coronavirus-symptoms-flu-allergies.html

3.     CDC, Cold versus flu, What is the difference between a cold and flu? https://www.cdc.gov/flu/symptoms/coldflu.htm

4.ENT UK.Loss of sense of smell as marker of COVID-19 infection.https://www.entuk.org/sites/default/files/files/Loss%20of%20sense%20of%20smell%20as%20marker%20of%20COVID.pdf

- END -

• 很多娃中招！今年的支原体肺炎为何如此难治？
  

• 秋冬季节孩子频繁咳嗽，家长知道这几点就不慌了
  

• 孩子夜里莫名其妙咳嗽，剧烈运动后也咳嗽，要警惕这种病
  

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