十八大以来，我国医疗改革改到了什么程度？医疗服务达到了什么水平？医疗改革遇到哪些“硬骨头”？十九大之后，国家又将在医疗卫生领域给民众送上什么样的“大礼包”？
10月22日上午，北京梅地亚中心多功能厅，国家卫生计生委党组书记、主任李斌就“满足人民新期待 保障改善民生”回答记者提问，详细介绍了当前我国医疗卫生事业发展现状以及未来的规划。
国家卫生计生委主任李斌
李斌指出，党的十八大以来的五年，是卫生与健康事业投入力度大、发展速度快、人民群众得实惠多的五年。国际社会也认为，中国是医疗卫生服务质量水平进步最快的国家之一。
在系统阐述当前我国医疗改革取得的成效后，李斌指出，旧机制已经破除，医疗改革仍然在路上，新机制的巩固和完善还需要一个过程。“医疗服务改善了，但是群众还有不满意的地方。我们的发展不均衡、不充分的问题，这个矛盾还要进一步解决，还有一些短板，包括农村边远地区人才队伍方面，这些都是我们要着力解决的问题。”
李斌表示，改革要持续深化，要以毫不懈怠、毫不放松、永不自满的精神和劲头，认真地贯彻落实好十九大对新时代实施健康中国战略所提出的各项要求，进一步完善国民健康政策。通过深化改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度，把增进群众的健康福祉、增进群众的获得感，作为深化改革的出发点、立足点，努力为人民群众提供更加优质、安全、高效的医疗卫生服务，让人民群众看病更放心、更舒心、更贴心。
人民健康和医疗卫生水平大幅提高
1. 分级诊疗体系初步建立
作为当前我国医疗卫生体制改革的目标之一，分级诊疗频被提及。
在此次记者招待会上，李斌总结，十八大以来我国深化医药卫生体制改革取得重大阶段性成效。中国特色基本医疗卫生制度立柱架梁的任务基本完成，初步建立了分级诊疗体系。
覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络基本建成，居民的就医可及性和方便程度提高了。80%以上的居民15分钟内能到达最近的医疗点，县域内的就诊率已经达到了82.5%。2016年，全国诊疗量达到了79亿人次，人民群众得了病，都能够及时就医。其中基层医疗机构的服务量超过了55%，改变了过去基层看病人少、门可罗雀的情况。
强基层、补短板，医疗资源的配置均衡性有很大的改变。李斌介绍，在医疗集团、远程医疗协作网、医疗联合体等多种形式医联体支撑下，我国医疗卫生能以基层为重点，配置医疗资源。目前，家庭医生签约服务已经覆盖了4.3亿人。
目前全国90%的公立医院都参加了医联体改革，有6800多家公立医院开展了远程医疗服务。
2. 公共卫生实力再上新台阶
在公立医院改革上，取消“以药补医”机制，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
截至今年9月，全国所有的公立医院都取消了以药养医，取消了药品加成。同时通过挤压药品、耗材的虚高价格、挤出“水分”，降低大型医用设备检查的价格，开展支付方式的改革，加大财政投入等多种措施，医疗费用不合理增长的势头得到了有效遏制。以北京为例，自四月初公立医院医药分开改革以来，扣除CPI的影响，医药费用增长不到2%，累计为患者节约了医药费用44亿元。
在社会办医上，鼓励社会资本进入医疗领域。据李斌介绍，目前我国民营医院的数量占比超过了57%，社会办医水平进一步提升。
在医疗保险上，建立起由基本医疗、大病保险、应急救助、医疗救助构成的基本医疗保障体系，实现了异地就医住院的直接结算，保障水平也在不断提高，个人卫生支出占卫生总费用的比重从医改前2008年40.4%下降到30%以下，为近二十年来的最低水平。
此外，在坚持预防为主的理念下，免费基本公共卫生服务拓展到14类，优化重大疾病的防治策略，主要的传染病发病率都是显著下降。认真落实全面两孩政策，增加了产科、儿科等服务供给，加强生育全过程的医疗保健服务，保障母婴安全。
李斌指出，在上述一系列措施下，我国孕产妇死亡率和婴儿死亡率都大幅度下降，提前完成了联合国千年发展目标。
3. 医疗服务质量和水平得到明显改善
医疗质量安全与医疗服务水平作为医疗永恒的主题，在国家层面也得到了前所未有的重视。
在改善医疗服务水平上，国家卫计委牵头开展改善医疗服务行动计划，优化医疗服务的布局和流程，千方百计改善群众看医的感受。目前，所有三级医院都开展了预约诊疗和优质护理服务，其中很大一部分三级医院已经开展了日间手术，86%的医院实行了同级医院的检查结果互认，还有一些医院开展了诊间结算、智能药房服务，有效缩短了患者就诊等待的时间。
通过大数据、云计算、信息化等新技术手段，让信息多跑路，让群众少跑腿。增加基层的药品种类，慢性病患者可以开长处方，引导常见病患者分流到基层，大医院人满为患的“战时状态”大大缓解。
在医疗质量与安全上，完善了医疗质量管理标准和体系，形成了医疗的质控网络，制定了1200多个临床路径，基本覆盖了常见病种，已经在近七千家医院全面实施。规范了临床用药行为，医疗机构的抗菌药物用药率下降了近50%，医疗服务能力和水平也在显著提高。很多县医院已经能够开展像颅脑肿瘤切除等复杂的手术了。所以，县域的看病率、就诊率也在不断提高。
此外，实施了健康扶贫工程，因人因病施策，分类救治了贫困患者360多万人；血液安全供应水平进入了国际前列，实施了遏制细菌耐药的国家行动计划，全国患者抗菌药物使用率明显下降。
十九大以后送医疗卫生“大礼包”
十八大以来的五年，我国不管是医疗卫生制度，还是医疗卫生技术，都获得了长足的进步，给群众带来了诸多便利。十九大以后，我国又将在医疗卫生领域给群众送上怎样的健康“大礼包”？
李斌介绍，十九大以后国家卫计委将继续加大民生的保障力度，扩大家庭医生签约服务范围，贫困人口家庭医生签约服务全覆盖，贫困家庭、慢性病家庭、老年家庭重点覆盖。此外，还将继续实施改善医疗服务的行动计划，广泛推广预约诊疗、远程医疗、日间手术等便民惠民措施。
在异地就医直接结算上，着力解决农民工、双创人员异地就医的直接结算问题，要加大健康扶贫的力度，扩大集中救治的病种。
李斌强调，十九大之后，我国基本公共卫生服务将提质增效，加大防病力度。重点要加强妇幼健康服务，解决儿科、妇产科、麻醉科人才短缺的问题。
如何解决医疗资源不平衡问题？
一直以来，医疗资源特别是优质医疗资源多集中在大城市，老百姓看病都往大城市跑，造成大城市“备战状态”而基层医疗机构门可罗雀的局面。由于资源分布不均、水平参差不齐，导致各项医疗政策往往难以按计划在全国统一推进。
十九大上，习近平总书记做出我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的论断。在社会主要矛盾转变之后，李斌指出，医疗卫生领域关键是要解决人民群众对医疗卫生健康的新需求和目前医疗服务供给的不平衡、不充分的矛盾的问题。
下一步，国家将进一步通过深化医药卫生体制的改革，通过建立多种形式的医疗联合体的新机制，来推动资源的下沉，推动医疗服务优势资源向困难地区的辐射，提高当地医疗水平。
一方面，通过远程医疗，对一些边疆少数民族地区的对口支援，进行“组团式”援助。目前，我国已经对所有的834个贫困县建立了对口支援的长效机制。
另一方面，为医疗资源缺乏地区免费培养医学人才，增加该地区医学人才队伍的数量，提高素质。此外，辅以职称制度改革等措施，使医学人才能更好地留在基层、扎根基层。
