常见的椎体骨折，这样报告分型更好！

医学影像沙龙 · 公众号 · 医学 · 2024-12-23 19:00

主要观点总结

本文介绍了胸腰椎骨折的四种基本形态，包括压缩骨折、爆裂骨折、平移旋转骨折和牵张分离骨折，并详细描述了它们的特征、损伤机制和可能导致的结果。这四种骨折形态有时会组合出现，形成更复杂的损伤形态。

关键观点总结

关键观点1: 胸腰椎骨折的四种基本形态

包括压缩骨折、爆裂骨折、平移旋转骨折和牵张分离骨折，其中压缩骨折是最常见的形态。

关键观点2: 各骨折形态的特征和损伤机制

每种骨折形态都有其独特的特征和损伤机制，例如爆裂骨折是椎体在严重的轴向负荷下发生的骨折，而后壁骨皮质不完整是它与压缩骨折的主要区别。

关键观点3: 骨折的复杂性和可能的并发症

平移旋转骨折和牵张分离骨折等较严重的骨折形态可能伴随后方韧带复合体损伤及神经功能损伤。

关键观点4: 广告信息

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正文

根据 Denis 分型、AO 分型及 TLICS 评分系统等对胸腰椎骨折形态的描述，将对骨折的 4 种形态，压缩骨折、爆裂骨折、平移旋转骨折及牵张分离骨折逐一给予描述。这 4 种形态是胸腰椎骨折发生的几种基本形态，有时候这些形态会组合出现，形成更复杂的损伤形态。

一、压缩骨折

压缩骨折是最常见的胸腰椎骨折形态，是椎体在轴向负荷下发生的骨折。主要由屈曲压缩应力所致，表现为椎体前柱高度丢失或椎体终板断裂。它与爆裂骨折的最大区别在于压缩骨折的椎体后壁骨皮质是完整的（图6-1）。根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见。这一类型骨折属稳定性骨折，神经损伤少见。

二、爆裂骨折

爆裂骨折是发生率排名第二位的骨折形态，仅次于压缩骨折。爆裂骨折损伤机制和压缩骨折类似，但其所遭受的暴力更大，是椎体在严重的轴向负荷下发生的骨折。很多爆裂骨折发生在胸腰段连接部位，T12 及 L1 是胸腰段中最常累及的节段，这一类型的骨折其椎体后壁骨皮质不完整，可借此与压缩骨折区分（图 6-2）。椎体后方骨折块可以突入椎管内，严重的会损伤脊髓或马尾神经。

三、平移旋转骨折

平移旋转骨折是脊柱受到剪切力或扭转力，脊柱的头侧部分相对于尾侧部分发生平移或旋转的骨折。这类骨折包括所有水平方向移位的骨折：骨折后一个椎体较另一个椎体做水平方向移动，如左向右，或前向后。通常伴有一侧或双侧小关节骨折，是损伤较为严重的一类骨折，常合并后方韧带复合体损伤及神经功能损伤（图 6-3）。

四、牵张分离骨折

牵张分离骨折是由于屈曲牵张或过伸伤导致脊柱后柱或前柱的头侧与尾侧分离的骨折，为一种比较严重的损伤。此类型骨折常累及前、中、后三柱（图 6-4）。其有两种表现形式：一是以脊柱前柱的结构为旋转中点，后方结构牵张，常伴有后方韧带复合体损伤；二是以后柱的结构为旋转中点，前纵韧带撕裂伴椎间盘破裂。因为累及三柱损伤，部分患者继发神经损伤，严重的伴有局部节段不稳。