急性卒中后体位差异是否会影响患者的临床结局？

　　急性卒中后保持仰卧位有助于改善脑血流量并降低吸入性肺炎的风险，这直接导致了临床实践中急性卒中时头部定位的变化。近期，《新英格兰医学杂志》上发表的一项整体随机抽样、交叉研究探讨了治疗期间保持仰卧位增加脑灌注是否能够改善急性缺血性卒中患者的结局。

　　研究共计从9个国家入选1 1093例急性卒中（85%为缺血性卒中）患者，将其随机分为仰卧位组与坐位（头部抬高至少30度）组，于入院后坚持上述体位24小时。研究的主要终点为90天时改良Rankin量表评估所示的残疾程度。

　　结果发现，受试患者自卒中症状发作到起始体位干预的平均间隔为14小时（四分位距5~35小时）。与坐位者相比，仰卧位患者更不容易维持体位达24小时（87% vs. 95%，P<0.001）。比例优势模型分析显示，两组患者的90天残疾结局分布无明显差异。具体来说，与坐位者相比，仰卧位者改良Rankin量表评分的分布存在差异的校正后OR值为1.01（95%CI：0.92~1.10，P=0.84）。此外，该研究表明，与坐位者相比，仰卧位患者的90天死亡率无差异（7.3% vs. 7.4%，P=0.83），包肺炎在内的严重不良事件发生率亦无显著差异。

　　上述结果提示，急性卒中后24小时内保持头部抬高坐位及仰卧位者的残疾结局并无明显差异。