背景
经过调查发现，上海市患者就医一次平均要排近3次队，最多的有排到8次队。让患者来院就医产生严重心理阴影，在生理上也是极大地负担，由此，也产生了诸多医患之间的矛盾。2010年国家卫计委发文《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》提出加强内部管理，提高服务质量，改善群众就医体验，在尊重患者诊疗挂号与付费习惯的同时，上海市第一人民医院就坚持“以患者为中心”，以信息化平台为支撑，开展了非现金交易的预约诊疗模式。
非现金交易系统是就诊患者、接诊医务人员和医院管理人员等对医院有不同需求的人员之间交流和合作的管理平台。系统能够提供给使用的就诊患者体验到良好的就诊感受，对于接诊的医护人员，切身体会到井然有序的就诊秩序，而医院管理人员不仅能感受到非现金交易系统上线以后人力成本支出的减少，对有效解决医院的“三长一短”问题，缓解日益严重医院拥挤现状，减少患者之间的感染几率也有重要贡献。
非现金交易的主要功能
为力争能够达成建设和谐医院的最终目的。按照这种思路建设的目的，再结合医院的实际情况，非现金交易需要满足以下几点需求。
第一点，简化门诊就医流程，目标就是尽可能压缩就诊患者花时间排队挂号和付费的环节，来提升就诊效率，改善患者的就诊体验。在简化的流程中，非常重要的一个步骤就是必须有一家具有合格资质的中间平台支付商与医院进行合作来实现就诊患者的账户充值消费功能，并且该支付商必须能够提供给患者用以签约、消费、退费、对账等基本功能的平台。
第二点，提供账户充值，实时支付，自动分账功能。账户在使用前需要通过实名制身份证对患者账户进行绑定，这样就取缔了“黄牛”在非现金交易终端前垄断稀缺挂号资源，还可以监控每天交易异常的账户，及时发现问题并第一时间停用问题账户。在账户充值上面，患者可以通过非现金交易终端自助充值或者在挂号收费柜台让财务人员手工操作。而对于收费项目的费用结算，尤其是医保就诊患者的费用结算过程中，系统可以自己计算得出费用中的医保报销和患者自费支付费用，并代为扣款。
第三点，提供线上线下实时运行的挂号与门诊排班系统。除了可以在医院内部使用非现金交易进行挂号外，还可以使用智能手机上的APP应用进行预约挂号，利用多渠道挂号方式，方便患者进行挂号等操作。另外在使用非现金交易前选择挂号科室，必须对每日出诊的门诊科室，出诊的专家医生安排进入指定的排班系统，并且能做到批量化的日期排班操作。
第四点，能够提供与第三方支付商之间的对账功能，通过非现金交易产生的财务收费数据必须要和第三方支付商之间每天进行对账操作，在对账过程中如果发现账目不准，及时进行调账处理。
系统的总体架构
上海市第一人民医院在医疗信息网络的建设上已经积累了近二十年的相关经验，建成了连接虹口北院和松江南院的医疗信息系统。南北两部之间的患者信息医疗数据实现了共享，医联网和第一人民医院之间也完成了数据的相互调阅和接入。非现金交易系统在患者缴费这个环节上，需要与第三方支付商进行合作，对患者的账户进行管理，实现实时结算功能。医院率先在上海市与国内首批获取第三方支付牌照的杉德电子商务服务有限公司进行通力合作，通过杉德公司提供的交易接口，完成患者自费费用的实时交易需求，推动了南北两部非现金交易系统的建设。
软件架构 从软件架构上来讲，在医院内部非现金交易系统的使用上，对稳定性和快速响应要求较为苛刻，所以系统主体采用了C/S架构来设计研发。对于医院外部的预约挂号系统，为了操作安全简单，采用B/S架构即可实现。医院的Web服务端，安装了Windows Server 2008系统，采用.net Framework 4.0框架结合ASP.NET的网页技术，通过IIS发布实现。预约挂号系统负责把完成的客户端提交的预约表单信息同步更新到医院的HIS数据库。在WEB服务端和HIS数据库之间，设置了防火墙和网闸网络双重保护。在安全保障的前提下，实现在不同网络上进行各种数据同步交换。
业务流程
图1 非现金交易挂号业务流程图
图2 非现金交易付费业务流程设计图
就医流程改造 在保证上述设计服务有效运行的情况下，医院针对传统的门诊就诊流程进行改造，从原有的现场单进程挂号模式，转变为提供给患者线上到线下的多达4种方式的挂号模式，结合非现金交易系统免去了繁复的挂号付费就医等待过程，有效提升了患者的就诊效率。
用户权限管理 非现金交易系统基于南北两院共享的院内网络和医院自有医疗信息系统，通过用例建模的形式，描述非现金交易系统参与者与系统进行的交互功能，可以比较直观有效的体现出各类人员对系统的不同需求，将对参与使用用户分为系统管理人员、门诊医务人员、财务人员和就诊患者四大类人员。
第三方支付日对账 非现金交易系统每天定时与第三方支付公司之间财务对账操作，可以保证非现金交易系统实时交易数据记录的正确、完整和真实。而这些交易信息能够正确反应医院非现金交易财务状况和交易信息，以此为铺垫，可以为医院生成精确的财务报表，保障医院财务信息准确性，为医院管理者和财务人员提供准确有效的决策信息。
总结
本文主要针对当前大多数医院的患者就医时遇到的“三长一短”(挂号排队时间长、看病等候时间长、取药排队时间长,医生问诊时间短) 问题，讨论了基于非现金交易的线上线下的候诊服务流程和通过第三方支付平台来完成自付费用支付的就医过程。在不改变当前医疗机构体制机制的情况下，通过使用非现金交易服务终端进行挂号收费操作、分时段预约就诊和改造传统门诊就医流程等贴心服务，有效解决当前就医患者挂号收费时间长、候诊拥挤和患者二次感染等问题，从而改善患者就诊体验，促进医患和谐。
（来源：《中国数字医学》杂志2017年第4期 作者：上海市第一人民医院 黄立夏 俞华 李伟）
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