血糖优效安全达标新选择，2024 ADA 给出答案

丁香园内分泌时间 · 公众号 · · 2024-04-02 17:47

正文

很长的一段时间里，保证 2 型糖尿病（T2DM）血糖达标，是糖尿病管理中的主要挑战 ^[1] 。随着新型降糖药物的相继问世，以及血糖监测技术的持续发展，糖尿病管理水平及目标也在不断进步和提升，即 T2DM 血糖高达标的同时需减少低血糖的发生和体重增加等 ^[1] 。

那如何才能做到呢？美国糖尿病学会（ADA）发布的 2024 年《糖尿病医学诊疗标准》（简称「2024 版 ADA 指南」），为我们提供了至少三个答案：

一是尽早联合治疗。 2024 版 ADA 指南建议成人 T2DM 患者在治疗开始时可以考虑早期联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间（证据等级：A） ^[2] 。早期联合治疗不仅能够使血糖尽早达标，延长有效控制血糖的时间、延缓 T2DM 进展，还降低相关并发症风险 ^[3] ，降低不良反应（如低血糖风险） ^[4] 。

二是合理联合降糖药物。 胰岛素是 T2DM 重要的降糖药物，但存在低血糖和体重增加风险。2024 版 ADA 指南推荐，使用胰岛素时建议与胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高糖素样肽-1（GIP/GLP-1）双重受体激动剂联合使用，以获得更好的血糖控制效果，同时对于减轻体重和预防低血糖风险有益（证据等级：A） ^[2] 。

三是重视持续血糖监测（CGM）在血糖评估中的作用。 CGM 可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，是传统血糖监测的有效补充，可显著降低糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）并有助于减少低血糖风险。2024 版 ADA 指南建议，应用基础胰岛素治疗的成人糖尿病患者，在可安全使用设备的情况下，应佩戴 CGM 进行糖尿病管理；非强化降糖治疗的 2 型糖尿病患者佩戴 CGM 也能获得一定益处 ^[2] 。

除了上述三个方面：

在 2024 版 ADA 指南中，还有哪些更新建议进一步升华优质达标内涵？

作为全球首个基础胰岛素与 GLP-1RA 的联合制剂，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液在 T2DM 的优质达标中发挥着怎样的作用？

如何应用 CGM 提供控糖新指标，如葡萄糖在目标范围内时间（TIR）等，指导糖尿病患者的血糖精细化管理？