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2025年度“北京普惠健康保”都有哪些保障?

北京本地宝  · 公众号  · 北京  · 2024-12-11 12:15

正文

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今天我们要讨论的是

2025年度“北京普惠健康保”

都有哪些保障?

赶紧来看看答案


2025年度“北京普惠健康保”

都有哪些保障?


2025年度“北京普惠健康保”包括以下三项保障:


一、医保内自付责任





涵盖基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用。免赔额与北京市基本医疗大病保险起付标准金额相关,健康人群给付比例为80%,特定既往症人群为40%。保额为100万元/年


图源摄图网(500642171


二、医保外住院自费责任





涵盖医保目录外必需且合理的住院自费的医疗费用。免赔额为健康人群1.5万元,特定既往症人群2万元。连续参保且无出险记录的被保险人,免赔额可下调,健康人群降至0.5万元,特定既往症人群降至1.5万元。给付比例为健康人群70%,特定既往症人群35%。保额同样为100万元/年


三、特药责任





涵盖106种特药费用,包括41种国内特药和65种海外特药。特药责任不设免赔额。健康人群给付比例为60%,特定既往症人群为30%。国内特药保额为50万元/年,国外特药保额也为50万元/年,合计保额100万元/年


图源摄图网(400077074


相信看了以上解答

小伙伴们心里已经了解清楚

下面小编再给大家补充一些

2025年度“北京普惠健康保”

常见问题解答!


2025年度“北京普惠健康保”

常见问题解答


一、连续三年参保了“北京普惠健康保”,今年参保有优待吗?

有!


连续三年参保且无出险记录的被保险人,医保目录外住院自费责任,健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元,特定既往症人群由2万元降至1.5万元,报销门槛更低。


此外,今年新增了口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱及线上健康课程六大健康服务,连续三年参保且无出险记录的被保险人,可在其中任选一项免费体验。


二、哪些人可以投保2025年度“北京普惠健康保”?

2025年度“北京普惠健康保”不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史以下人群均可参保:


北京市基本医保参保人(包括城镇职工医保、城乡居民医保);

✅北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群(指由北京市医疗保障局管理的征地超转、医疗照顾、离休及军休等参保人员)

✅中央公费医疗参保人

✅拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民(包括外地来京带孩子的老人,出租车司机,外卖小哥等都是新市民人群)


图源摄图网(500641156)


三、去年2024年买的“北京普惠健康保”保障还没到期,今年还要参保吗?

需要!


去年参保“北京普惠健康保”的朋友,保障将于2024年12月31日到期,今年集中参保期继续参保将享有2025年1月1日至2025年12月31日期间的保障,实现保障的无缝衔接,错过此次集中参保时间将无法补交


四、可以使用医保个账余额支付保费吗?

可以!


✅北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保;

✅在完成个账共济后,可使用医保个账余额为配偶、父母及子女交费。


图源摄图网(500641156)


五、在哪些医院看病/买药可以报销?

(一)医保内自付责任医院范围

中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构普通部。


(二)医保外自费责任医院范围

中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)基本医疗保险定点二级(含)及以上医院普通住院部。


(三)国内特药医院范围

✅中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构及药店;

海外特药医院范围为下列指定医疗机构:

慈铭博鳌国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、博鳌恒大国际医院、海南博鳌和睦家医疗中心、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院(博鳌研究型医院)、博鳌未来医院、海南博鳌何氏眼科医院、海南树兰博鳌乐城超级医院。


六、2025年度“北京普惠健康保”多少钱?保障期限多久?

保费:195元/人/年

参保时间:2024年10月15日-2024年12月31日

✅保障时间:2025年1月1日-2025年12月31日


图源摄图网(402641856)


推荐阅读:最新明确!范围扩大!事关北京职工医保!

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